Кардиохирургия - 12 (1-12)

Профессиональные задачи для экзамена

Курс педиатрический факультет

2007-2008

Кардиохирургия - 12 (1-12)

Профессиональная задача № 1

У ребенка 4-х лет наблюдается быстрая утомляемость, одышка при значительной физической нагрузке. Часто болеет пневмонией, бронхитом.

При осмотре: отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. В проекции основания сердца определяется систоло-диастолическое дрожание. АД-105/50 мм. рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ясные, усиление 2 тона над легочной артерией, грубый систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена влево при Ro-исследовании грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в легких, выбухает дуга легочной артерии, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.

Вопросы:

1. О каком врожденном пороке сердца можно думать?

2. Какова его частота у мужчин или женщин чаще встречается?

3. Гемодинамика при этом пороке?

4. Что такое легочная гипертензия и о каком синдроме можно подумать?

5. Коррекция порока. Оптимальный возраст для коррекции.

Профессиональная задача № 2

Ребенок 8 лет жалуется на быструю утомляемость, приступообразные головные боли, головокружения и даже обморочные состояния при физической нагрузке:

При осмотре: усиленный приподнимающийся верхушечный толчок в пятом межреберье, смещенный к средней подмышечной линии, систолическое дрожание над всем сердцем. Несоответствие между сильным верхушечным толчком и пульсом небольшого наполнения. При аускультации – звучный систолический шум над сердцем слева от грудины, хорошо проводящийся на сосуды шеи, в яремную ямку. На ЭКГ перегрузка и гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. От чего зависят клиническая картина заболевания и состояние больного при этом пороке?

3. Анатомические формы порока.

4. Какие методы исследования следует провести этому больному?

5. Лечение.

Профессиональная задача № 3

У ребенка 3-х месяцев при крике и плаче родители заметили появление цианоза губ. К году выявился стабильный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов и развитие одышечно-цианотических приступов.

Вопросы:

1. О каком пороке, видимо, пойдет речь? Что он включает в себя патоморфологически?

2. Клиника одышечно-цианотических приступов.

3. Аускультативный феномен при этом пороке.

4. Типичные Ro-признаки.

5. Коррекция порока.

Профессиональная задача № 4

У подростка 14 лет при медосмотре выявлена артериальная гипертензия: АД – 140/90 мм.рт.мт. Мальчик внешне выглядит здоровым, у него хорошо развита мускулатура верхней половины туловища. Пульсация в яремной ямке, бедренные артерии не пульсируют.

Вопросы:

1. Чем может быть вызвана артериальная гипертензия в описанном случае?

2. Каковы аускультативные данные могут быть получены в этой ситуации?

3. Какова частота этой патологии у детей? Чаще у мужчин или у женщин?

4. Обязательный инвазивный метод исследования.

5. Методы коррекции порока. Оптимальный возраст.

Профессиональная задача № 5

В возрасте 7 лет у девочки был выслушан систолический шум в сердце. Часто болела до этого ангиной. Врачом не наблюдалась. В 16 летнем возрасте стала отмечать одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а затем появились признаки сердечной астмы и боли в области сердца.

При осмотре: «сердечный горб», усиленный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево. Границы сердца расширены. Аускультативно: ослаблен 1 тон на верхушке, пансистолический шум, начинающийся сразу за первым тоном, распространяющийся в подмышечную область. Пульс и АД в пределах нормы. При Ro-исследовании: сердце расширено в размерах, больше влево, в 1 косой проекции – значительно увеличено левое предсердие. Имеется коромысло-подобное движение по левому контуру сердца.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и на чем он основан?

2. Причины этой патологии?

3. Методы инструментального исследования для подтверждения диагноза.

4. Наиболее достоверные методы исследования, позволяющие уточнить степень регургитации.

5. Показания к оперативному лечению. Способы коррекции порока.

Профессиональная задача № 6

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании следующих клинических симптомов?

1) Внезапное появление одышки, головокружения, которые иногда зависят от перемены положения тела;

2) быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности без видимых причин и несмотря на применение кардиальной терапии;

3) возникновение эмболий сосудов большого круга кровообращения на фоне синусового ритма у молодых людей;

4) изменчивость шумов в сердце при перемене положения тела больного;

5) течение заболевания под маской вяло текущего инфекционного эндокардита.

2. На основании какого исследования можно поставить диагноз

3. Какие полости сердца чаще других поражаются этим процесоом.

4. Как называется синдром описанный в п. 5)?

5. Лечебная тактика при установлении диагноза.

Профессиональная задача № 7

У больного 22 лет после длительного лечения у уролога по поводу формирующейся стриктуры уретры вдруг появились ознобы, профузные поты, высокая температура, тяжелая интоксикация, а вскоре присоединилась тотальная сердечная недостаточность. При ЭХО-КГ на аортальном клапане выявлены вегетации, разрушение створок клапана.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в этом случае?

2. Какие возбудители могут его вызвать?

3. Какие осложнения наблюдаются при описанной ситуации?

4. Какое значение имеют иммунологические методы исследования и каковы наиболее характерные изменения в иммунологических показателях?

5. Показания к операции и какова ее суть?

Профессиональная задача № 8

Мужчина 36 лет обратился в поликлинику через 50 минут после нанесения ему колото-резаного ранения в грудь с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Рана с ровными краями, длиной 3 см. находилась на уровне 4 межреберья по средне-ключичной линии слева. Дыхание несколько учащено, пульс 92 в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. На рану наложено два шелковых шва после обкалывания ее новокаином и антибиотиками, внутримышечно введен 1 мл. 1% р-ра морфина гидрохлорида. Состояние улучшилось – исчезли боли, тахикардия и одышка, больной отпущен домой. Через 2 часа поступил в клинику в тяжелом состоянии: АД – 60/0мм.рт.ст., пульс слабого наполнения, тахикардия, набухание шейных вен, тоны сердца едва прослушиваются.

Вопросы:

1. Что было упущено в диагнозе при первом обращении больного?

2. Что случилось с больным за 2 часа пребывания дома?

3. Какие два синдрома обычно сопровождают ранения сердца?

4. Лечебная тактика при ранении сердца?

5. В каких случаях лечение раненных с повреждением сердца может быть двух-этапным?

Профессиональная задача № 9

Геберден в 1772 г. описал приступ, характеризовавшийся ощущением давления в области грудины, который появляется у больного при физическом усилии. Боль нарастает по выраженности и распространенности, сопровождается чувством страха, бледностью кожных покровов. При устранении физического напряжения описанные ощущения исчезают.

Вопросы:

1. Как называется приступ, описанный Геберденом?

2. Какой патологией он обусловлен?

3. Какие исследования проводят больным с этим заболеванием?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Виды прямой реваскуляризации миокарда.

Профессиональная задача № 10

У мужчины 26 лет, перенесшего в детстве ревматическую атаку, появилась и прогрессирует одышка, усиливающаяся при малейшем напряжении, периодически наблюдается увеличение живота за счет скопления жидкости в нем. При осмотре: цианоз лица, ушей, кистей рук. Отчетливо видна пульсация яремных вен, вены расширены в положении больного лежа и стоя. Венозное давление 300 мм.вод.ст. Постоянная тахикардия. Совпадение при перкуссии относительной и абсолютной тупости сердца, тоны сердца приглушены. Имеется увеличение печени, отеки на ногах отсутствуют. На ЭКГ – низковольтажный комплекс QRS, зубец Р расширен, высокий.

Вопросы:

1. Какое заболевание сердца имеет описанную симптоматику?

2. Какие методы исследования достоверно указывают на него?

3. Патогенез и патофизиология заболевания.

4. Лечение этой патологии.

5. Операционные доступы и результаты оперативного лечения.

Профессиональная задача № 11

У ребенка 6 лет на фоне стафилококковой пневмонии резко ухудшилось состояние: появились боли в области сердца, носящие тупой, ноющий характер, появился цианоз носа, губ и ушей, увеличилась печень, отмечено набухание периферических вен, при вдохе наполнение шейных вен не уменьшается. Позже появились асцит и отеки на ногах. Тахикардия, снижение артериального давления.

Вопросы:

1. Какое осложнение инфекционного заболевания описано в задаче?

2. Какие методы исследования подтвердят диагноз?

3. Основной метод лечения.

4. Какие способы его осуществления вы знаете?

5. Сопутствующие лечебные мероприятия.

Профессиональная задача № 12

Больной 62 лет, в течение 10 лет страдающий ИБС, внезапно стал терять сознание. Пульс при этом на лучевой артерии – 38-42 в мин.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Какова может быть этология заболевания, кроме указанной?

3. Какими исследованиями следует подтвердить диагноз?

4. Каковы причины брадикардии?

5. Врачебная тактика.