Ситуационная задача №29

Больной Б. 48 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение последних 5 лет отмечалось увеличе­ние печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладо­ней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-80 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки.

Биохимический анализ крови: билирубин крови - 30 мкмоль/л, АСТ - 80 ед/ч∙л, АЛТ - 120 ед/ч∙л, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, альбумины – 42%, холестерин – 3,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Объясните механизм развития асцита?

3. Как оценить показатель протромбинового индекса у больного? Какое осложнение может развиться?

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение (выпишите рецепты).

6. Назовите показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

7. Каков прогноз при данном заболевании?

8. Профилактика.