Ситуационная задача №28

Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет - инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движений в правых конечностях.

Объективно: Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis).При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширены вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС-98 в мин., на верхушке - 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД 100/70 мм. рт ст. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Голени пастозны.

Вопросы к задаче:

1. Объяснить причину развития ОНМК у данной больной.

2. Какие дополнительные обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте диагноз больной.

4. Какие осложнения основного заболевания имеются у больной?

5. Дайте краткую характеристику этиопатогенеза заболевания у данной больной.

6. Что такое ”ритм перепела“?

7. Что такое дефицит пульса?

8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).