Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Поводами назначения судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица является:

1 Установление характера, степени тяжести причиненного повреждением вреда здоровью, давности и механизма образования повреждения.

2 Определение степени утраты общей трудоспособности (в том числе при возбуждении гражданского иска о возмещении ущерба за причинение вреда здоровью в связи с полученной травмой).

3 Оценка физического и психического состояния здоровья и его болезненных нарушений в случаях:

- возникновения сомнения в способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

- отказа свидетеля или обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья;

- заявления подозреваемого, обвиняемого, содержащегося в следственном изоляторе о невозможности участвовать в проведении следственных действий под предлогом плохого состояния здоровья;

- отказа от призыва на военную службу и от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболеваний (если они не подтверждены медицинскими документами и медицинским освидетельствованием);

- необходимости установления следов бывших ранений;

- определения нуждаемости потерпевшего в санаторно-курортном лечении, усиленном питании при возбуждении исков в гражданском процессе;

- с целью установления симуляции, диссимуляции, аггравации или деаггравации повреждений, заболеваний, искусственного вызывания болезней и причинения самоповреждений;

- определения половых состояний – половой принадлежности, половой способности, девственности, следов полового сношения;

- обнаружения следов изнасилования и иных насильственных действий сексуального характера, развратных действий;

- с целью идентификации личности, установления возраста, исключения отцовства и/или материнства;

- для установления алкогольного опьянения и его степени.

Экспертиза живых лиц осуществляется путем медицинского освидетельствования всех медицинских документов. Экспертиза только по медицинским документам проводится в исключительных случаях.

Законом предусмотрено добровольное и принудительное освидетельствование. Доставку лица на освидетельствование обеспечивает орган или лицо, назначившее экспертизу. Экспертиза может проводиться в лечебно-профилактических учреждения (стационарно), в порядке исключения – на дому у освидетельствуемого, в присутствии следователя или представителя суда. Недопустимо применение методов с болевыми ощущениями, оперативным вмешательством, запрещенные методы. Образцы биологического происхождения берутся врачом (иным специалистом) в присутствии двух медработников. Присутствие следователя оговаривается в случае необходимости обнажения лица противоположного пола. При освидетельствовании в связи с совершением половых преступлений помимо эксперта необходимо присутствие медицинского работника того же пола. При гинекологическом обследовании лиц, не достигших шестнадцатилетнего возраста, необходимо присутствие родителей и представителя органа народного образования.

2.6.1 Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

Всегда проводится комиссией экспертов, включая клиницистов, соответствующего профиля.

Свидетельствуемый может «утяжелить» (аггравация), ослабить (деаггравация), скрыть (диссимуляция), изобразить несуществующее заболевание (симуляция).

Патологическая симуляция – введение окружающих в заблуждение признаками заведомо несуществующего заболевания без конкретной цели, умысла (чаще проявление психического заболевания).

Умышленная аггравация может быть спровоцирована неправильным поведением врача. Аггравант в отличие от симулянта всегда больной человек.

В ходе клинического обследования желательно организовать постоянное наблюдение, проводить внезапные осмотры и незапланированные лабораторные исследования. Ни в коем случае не допускается начало и проведение лечения до окончания обследования и установления диагноза. Симулянт не нуждается в лечении, назначение ему лечения подтверждает факт наличия у него заболевания.

Экспертиза самоповреждений и искусственно вызываемых болезней производится при наличии признаков преступлений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей: служба в армии, имитация нападения, уклонение от трудовой повинности, симуляция изнасилования. Умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от обязанностей, предусмотренных Конституцией, называется членовредительством. Основные вопросы при проведении такого рода экспертиз:

- возможность причинения повреждений в сроки и при обстоятельствах, указанных свидетельствуемым,

- возможность причинения обнаруженных повреждений самому себе.

Отличие искусственных болезней и болезненных состояний от симуляции – действительное их наличие. Может быть вызвано наименее опасным способом, при этом – реально приводит к расстройству здоровья, имеет затяжной характер и требует обязательного лечения.

В компетенцию эксперта не входит уличение свидетельствуемого. Необходимо установить (подтвердить) наличие заболевания и доказать его искусственное происхождение. До окончания обследования лечение не проводится, за исключением случаев, требующих неотложного оказания медицинской помощи.

Во всех подобных случаях освидетельствования должно быть обеспечено динамическое наблюдение, максимальный набор дополнительных исследований, анализов, изучение медицинских документов за последние несколько лет.

2.6.2 Установление степени тяжести вреда здоровью

Одним из результатов проведения судебно-медицинской экспертизы является установление степени тяжести вреда здоровью обнаруженных повреждений.

Под вредом понимают телесное повреждение (нарушение анатомической целости органа или ткани либо их физиологической функции), заболевание или болезненное состояние, возникающее от воздействия повреждающего фактора (факторов) внешней среды.

Существуют медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью, подробно изложенные и охарактеризованные в Приложении к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194.

Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью разделяются по тяжести вреда. Так, в отношении тяжкого вреда выделяют:

- опасность вреда здоровью для жизни человека непосредственно по своему характеру, а также вызвавшая угрожающее жизни состояние (к первым относят тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетанные, несовместимые с жизнью травмы, повреждения внутренних органов и т.д., ко вторым – шок тяжелой степени, кому 2-3 степени, кровопотерю, острую дыхательную недостаточность, острую сердечно-сосудистую недостаточность, острую почечно-печеночную недостаточность, сепсис, перитонит и т.д.);

- длительность расстройства здоровья;

- стойкую утрату трудоспособности;

- утрату зрения, речи, слуха;

- утрату какого-либо органа или его функции;

- полную утрату профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображивание лица;

- психическое расстройство, заболевание наркоманией, токсикоманией.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются:

- временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня – длительное расстройство здоровья);

- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда являются:

- временное нарушение функции органов и систем, продолжительностью до 3-х недель;

- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 10 процентов.

Поверхностные повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как не причинившие вред здоровью человека.

Для определения степени тяжести достаточно наличия одного критерия. При наличии нескольких критериев тяжесть вреда определяют по большей степени тяжести. При наличии нескольких повреждений, образовавшихся при различных обстоятельствах и в различные сроки, степень тяжести их квалифицируют отдельно. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть прямо связано с причинением опасного вреда. Предотвращение смертельного исхода (при оказании медицинской помощи) не принимается в расчет при определении степени тяжести. Предыдущие заболевания, патологические состояния, осложнения ранее полученных травм, не связанных с обстоятельствами настоящего дела, не принимаются в расчет. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравлениями, заболеваниями, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматриваются как причинение вреда здоровью.

Судебно-медицинский эксперт вправе отказаться от проведения экспертизы по установлению степени тяжести вреда здоровью в случаях:

- если после проведенных исследований степень определить не представляется возможным;

- если на момент исследования исход еще не определен;

- если свидетельствуемый не доставлен (не явился);

- если отсутствуют или представлены в недостаточном количестве (объеме) медицинские документы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1 Акопов, В.И. Судебная медицина (лекции для студентов юридических и медицинских вузов) / В.И. Акопов. – Ростов-на-Дону, 1997.

2 Осмотр трупа на месте обнаружения: руководство / под ред. А. А. Матышева. – СПб., 1997.

3 Судебная медицина. Учебник для юридических вузов / под общ. ред. проф. В.Н. Крюкова. – М.: Норма, 2004.

4 Щадрин, С.Ф. Судебная медицина / С.Ф. Щадрин, Г.С. Николаева – М.: Эксмо, 2006.

5 Электронный ресурс. http://www.booksmed.com/sudebnaya-medicina/

6 Электронный ресурс. http://viamobile.ru/page.php?id=1537

Ссылки для работы по судебной медицине

http://evcppk.ru/sudebnaya-medicina/264-metodicheskie-materialy-k-medicinskoj-sudebnoj-yekspertize-v-sovremennom-pravovom-pole.html

http://med-tutorial.ru/med-books/book/3/page/razdel-i-ponyatie-o-sudebnoy-meditsine/glava-1-predmet-metodi-i-obekti-sudebnoy-meditsini

http://www.sydmedexpert.ru/

http://www.medport.info/index.php?option=com_content&view=section&id=53&Itemid=78

www.rg.ru/2011/11/23/izmenenia-dok.html

http://www.kodeks-luks.ru/ciws/site?tid=0&nd=902057089&prevDoc=902057089&mark=000000000000000000000000000000000000000000000000006540IN#I0

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2