Смерть от воздействия физических факторов

Среди физических факторов, вызывающих изменения (обратимые и необратимые) и даже смерть, выделяют температуру, электрический ток, атмосферное электричество, ионизирующее излучение, атмосферное давление. Знание основных принципов воздействия этих факторов на организм позволяет человеку своевременно принимать дополнительные меры, использовать правила техники безопасности, приспособления и способы защиты в случае контакта.

Среди всех случаев смерти от действия физических факторов перечисленные составляют в среднем от 0,5 до 3 процентов. Как правило, большинство случаев зафиксированы на производстве или при выполнении определенных действий, могущих повлечь контакт, тогда судебные медики прицельно ищут доказательства и подтверждения диагноза. Во всех остальных случаях, когда явных признаков нет, необходимо обращать внимание на сбор сведений, окружающую обстановку, показания свидетелей и очевидцев.

2.5.1 Действие высоких и низких температур

Действие высоких температурпроявляется в виде термических повреждений, перегревания организма, чаще в быту или на производстве.

Перегревание организма наиболее выражено при физической нагрузке. Важное условие – высокая влажность воздуха, индивидуальные особенности организма, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, выделительной системы. Более чувствительны дети и люди пожилого возраста.

Тепловой удар – общее перегревание тела; солнечный – перегревание головы.

При солнечном ударе поражается ЦНС. Первые признаки: головная боль, покраснение лица, упадок сил. Затем – рвота, расстройство зрения, учащение пульса и дыхания, чувство страха, общая вялость, сменяющаяся сонливостью. Сознание угасает. Температура тела повышается до 40-44 град. Дыхание может прекратиться вследствие паралича дыхательного центра. Пульс сначала учащается, затем замедляется и ослабевает. Артериальное давление снижается, прекращается потоотделение. Возможны судороги, кровоизлияние в мозг и внутренние органы.

Тепловой удар – прогрессивное повышение температуры всего тела, двигательное возбуждение, беспокойство, повышенная раздражительность, немотивированный гнев, сильная головная боль, головокружение, одышка, иногда тошнота и рвота. Затем развивается адинамия, ступор, дыхание замедляется, артериальное давление снижается. Смерть наступает обычно при температуре тела 42,5-43,5 град.

Каких-либо специфических проявлений смерти в результате солнечного и теплового удара нет. При исследовании трупа обращает на себя внимание отек и гиперемия головного мозга, значительное переполнение вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и внутренние органы, скопление слизи в дыхательных путях и признаки быстро наступившей смерти. Помощь в установлении причины смерти оказывает тщательное ознакомление с обстоятельствами дела.

Местное воздействие высокой температурыпроявляется в виде термических ожогов. Ожоги могут причиняться пламенем, горячими жидкостями, смолами, газами, паром, нагретыми предметами, металлом и др., при непродолжительном действии повреждаются только поверхностные слои кожи (например воды), при ожогах пламенем это воздействие возрастает в 5-7 раз. Наиболее тяжелые ожоги от горения одежды на теле пострадавшего.

В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих тканей в клинико-экспертной практике различают 4 степени ожогов:

1 степень – покраснение и припухание пораженного участка от острого воспаления и отека. Последствия ожога – шелушение поверхностного слоя кожи. Излечение обычно в течение 3-5 дней.

2 степень – более продолжительное или резкое воздействие высокой температуры. Образуются пузыри. Жидкость в пузырях сначала прозрачная, затем мутнеет за счет свертывания белка. Окружающая кожа резко припухшая, покрасневшая. Через 3-4 дня экссудативные явления уменьшаются. Жидкость всасывается. На дне пузырей происходит интенсивное деление клеток, и к 7-10 дню появляется новый роговой слой.

3 степень – характеризуется влажным или сухим некрозом. Влажный некроз возникает обычно при действии кипятка или пара. Кожа некроза желтоватого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями. Происходит расплавление омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная бурого или черного цвета, участок строго ограничен. Заживление происходит путем рубцевания.

4 степень – наступают необратимые изменения кожи и подлежащих тканей, включая кости, при воздействии пламени – обугливание.

Для ожогов горячей жидкостью характерно образование потеков. Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются.

При действии пламени сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. При обваривании потеки распространяются вниз, при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх.

Локализация ожогов позволяет судить о положении пострадавшего в момент происшествия.

В оценке степени тяжести помимо глубины ожогов важное значение имеет его площадь, обычно выражается в процентах к общей площади тела.

Ожоги 40-50% поверхности тела несовместимы с жизнью, случаи выздоровления единичные. Если поражено около 1/3 тела, состояние крайне тяжелое.

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются только местными поражениями. Происходят функциональные нарушения внутренних органов, дыхательные расстройства, в совокупности получившие название «ожоговой болезни».

В ранние сроки смерть наступает быстро от ожогового шока. Позже – от инфекционных осложнений: пневмония, нарушение функции печени, нагноения, сепсис.

У перенесенных ожоговую болезнь длительное время наблюдаются последствия, характерно развитие рубцов, нередко приводящих к обезображиванию и инвалидности.

Наиболее сложна экспертиза трупа с признаками воздействия высокой температуры, когда необходимо решить вопрос о ее прижизненности или посмертном действии.

В условиях пожара смерть человека наступает от отравления оксидом углерода, обгорание обычно посмертно.

При попадании человека в задымленную зону обнаруживается неповрежденная кожа в местах складок (при зажмуривании), наличие ожогов слизистой полости рта, глотки, гортани, трахеи и копоть на слизистой дыхательных путей, включая мелкие бронхи.

Доказательством прижизненного нахождения на пожарище является обнаружение в крови карбоксигемоглобина в концентрации, превышающей 10-15 %. Посмертного образования карбоксигемоглобина не происходит.

Необходимо производить гистологическое исследование поврежденных и неповрежденных участков кожи.

При обгорании происходит «Тепловое окоченение». Поскольку сгибатели сильнее разгибателей, мышцы уплотняются, укорачиваются и труп принимает своеобразную позу – «поза боксера». Этот феномен исключительно посмертного происхождения.

Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, конечности, голова иногда полностью обугливаются и разрушаются, встречаются трещины и разрывы, в результате натяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и острые концы, напоминают раны от действия режущего предмета.

Опознание трупа при резко выраженном обгорании – довольно трудная задача. Решается на основании индивидуальных особенностей: одонтологического статуса, наличие рубцов, родимых пятен, бывших переломов, остатков одежды.

В случаях криминального сожжения трупа или его частей производят исследование золы, на наличие в ней костной ткани по соотношению элементов (кальций/фосфор, магний/натрий), позволяет дифференцировать костное вещество от любого вида топлива. Разрабатываются комплексные методы исследования золы, позволяющие выявить факт кремации и определить принадлежность зольного остатка человеку или животному.

В результате действия низких температур с тепень выраженности различных реакций организма зависит от температуры, скорости движения воздуха, влажности его, состояния тепловой защиты организма, степени увлажненности кожного покрова, индивидуальных особенностей и состояния организма.

Больные, истощенные, дети, старики наиболее чувствительны к действию холода, быстрому переохлаждению способствуют малокровие, травма, переутомление, эмоциональное потрясение, состояние алкогольного опьянения, резко увеличивающие теплоотдачу.

В 30 % случаев смерть от переохлаждения наступает при температуре 3-6 град. Новорожденные в силу несовершенства терморегуляции могут погибнуть от переохлаждения уже при комнатной температуре. Может развиться холодовый шок.

Начальные стадии общей гипотермии обратимы, если расстройства кровообращения относительно кратковременны и невелики.

Экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекает без оледенения тканей. Замерзает не живой человек, а труп. Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-24 град.

Непосредственная причина чаще всего – первичная остановка дыхания, сосудистый коллапс или фибрилляция сердца.

Доказательством прижизненного действия низкой температуры служат признаки тепла человеческого тела на открытом месте – снег, лед (подтаивание, примерзание частей тела или одежды). Отсутствие этих признаков может свидетельствовать о возможном перемещении тела.

При длительном воздействии холода формируются участки «ознобления» (синюшность и припухлость кожи) или образование «гусиной кожи» (за счет сокращения мышц поднимаются волосы на кожном покрове).

Классический признак – пятна Вишневского (мелкие буроватые кровоизлияния в верхнем слое стенки желудка у 75 %) - не образуются при стремительно протекающем переохлаждении, у грудных детей и лиц, страдающих некоторыми заболеваниями желудка.

Трупные пятна при форсированном охлаждении красные, постепенно – багрово-синюшные. Другие признаки: переполнение мочевого пузыря, более светлая окраска крови левых отделов сердца, наличие в сосудах рыхлых розоватых свертков фибрина, резкое полнокровие, отек.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры наступает промерзание тканей. Оно бывает поверхностным и полным.

2.5.2 Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания

Кислородное голодание, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, называется гипоксией. Гипоксия бывает острая, подострая, хроническая.

Гипоксия, обусловленная возникновением механического препятствия проникновения воздуха в легкие, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия – острая, 6-8 мин от начала смерти (время гибели головного мозга). Процесс асфиксии начинается с рефлекторной задержки дыхания (до 20-30 сек).

Виды механической асфиксии

Странгуляционная: повешение; удавление петлей; удавление руками.

Обтурационная: закрытие рта и носа рукой; закрытие рта и носа мягкими предметами; закрытие дыхательных путей инородными предметами; аспирация жидкостей и рвотных масс.

Компрессионная: форсирование сдавление; медленное сдавление.

Стадии:

1. Инспираторной одышки – характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра продолговатого мозга накапливающейся в крови углекислотой (40-60 сек.)

2. Экспираторной одышки – выдох преобладает над вдохом, кратковременные судорожные движения, слизистые синюшные, чувствительность и рефлексы отсутствуют, через 40-60 сек. угасает сознание.

3. Стадия относительного покоя – кратковременная остановка дыхания (около 1 мин), снижается артериальное давление.

4. Стадия терминальных дыхательных движений – отдельные нерегулярные вдохи и выдохи в течение 1-5 мин. Стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Сильные судороги, остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Несмотря на скоротечность асфиксии в организме успевают произойти острые процессы, которые находят отражение в морфологических проявлениях, обнаруживаемых при исследовании трупа.

При наружном осмотре обнаруживаются общие признаки асфиксии: экхимозы в конъюнктиве век; исторжение мочи, спермы, кала; цианоз лица; разлитые трупные пятна.

При внутреннем исследовании обнаруживается жидкая темная кровь, полнокровие органов, пятна Тардье, альвеолярная эмфизема легких, отек легких и мозга, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки.

Отдельные виды механического задушения встречаются неодинаково часто и почти каждый из них может быть следствием как самоубийства, так и убийства или несчастного случая. Решающее значение в диагностике смерти от механической асфиксии и конкретного ее вида принадлежит анализу общих и частных, присущих данному виду асфиксии, признаков.

Странгуляционная асфиксия возникает в результате сдавления органов шеи петлей, руками или иными тупыми предметами, в случаях, когда передняя или боковая поверхность шеи оказывается плотно прижатой к твердому предмету.

Виды петель:

1) закрытые скользящие (затягиваются через узел);

2) закрытые неподвижные;

3) открытая петля (узел отсутствует).

1 Одинарные, двойные, множественные.

1 По виду материала: мягкие (галстук, шарф, жгут из ткани), полужесткие (ремни, веревки), жесткие (проволока, цепь).

При сдавлении пальцами обращают внимание на наличие кровоподтеков и ссадин характерной формы, преимущественно по боковым поверхностям. При внутреннем исследовании обнаруживают кровоизлияния в интиму крупных сосудов, в слизистую надгортанника, кивательных мышцах, корне языка, возможны повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща. Смерть может наступить в любой стадии, поэтому отдельные признаки могут не развиваться. Бывают косвенные признаки: расширение зрачков, выступание кончика языка.

С учетом обстоятельств странгуляционную асфиксию подразделяют на:

- повешение – механическая асфиксия вследствие сдавления органов шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его части. В типичных случаях петля расположена спереди, соответственно проекции щитовидного хряща, на боковых поверхностях – косовертикально, параллельно основанию тела нижней челюсти с каждой стороны. На задней поверхности – прилежит неплотно, образуя острый угол, открытый книзу. Циркулярное расположение трупных пятен. Если петля затягивается быстрым рывком, то формируются кровоизлияния и надрывы связок шейного отдела позвоночника, кровоизлияния в межпозвоночные диски, переломо-вывихи 2-го шейного позвонка с повреждением продолговатого мозга; надрывы и кровоизлияния в интиме сонных артерий (признак Амюсса); кровоизлияния в кивательные мышцы (странгуляционная борозда: замкнутая, незамкнутая, косовосходящая, с неодинаковой глубиной и ширина; среди прочих повреждений - ссадины, царапины; кровоизлияния в мягкие ткани шеи);

- удавление петлей – затягивание петли посторонней рукой либо каким-то приспособлением. В типичных случаях – борозда горизонтальная или косонисходящая, может иметь прерывистый характер если под ней оказалась одежда. Переломы подъязычной кости или щитовидного хряща встречаются чаще. (странгуляционная борозда: замкнутая, незамкнутая, горизонтальная, с одинаковой глубиной и шириной; к прочим признакам относятся: кровоизлияния у корня языка; кровоизлияния в глотке; перелом хрящей гортани; кровоизлияния в надгортанник; кровоизлияния в мягкие ткани);

- удавление руками сопровождается одно- или двухсторонним сдавлением сонной артерии, верхнегортанного и блуждающего нервов. Удавление руками со смертельным исходом – всегда убийство. Имеет место борьба, самооборона, т.е. дополнительные повреждения (при наружном исследовании: полулунные ссадины, линейные ссадины, кровоподтеки).

У новорожденных следует дифференцировать с повреждениями, образованными в результате самопомощи при родах.

Компрессионная асфиксия развивается при сдавлении груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения.

Особенности механизма наступления смерти: ограничение подвижности диафрагмы. Наряду с типичными признаками имеются и видовые: экхимотическая маска – множественные синюшно-багровые кровоизлияния на фоне выраженного цианоза кожи лица и шеи, верхней половины грудной клетки; карминовый отек легких – ярко-красная окраска ткани легких. На сдавление груди и живота может указывать наличие сыпучих масс, отпечатки рельефа одежды и предметов, вызвавших сдавление, переломы ребер, разрывы внутренних органов.

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий и просвета рта и носа либо просвета дыхательных путей какими-либо предметами, а также аспирации жидкости. Быстро нарастает кислородная недостаточность, сопровождающаяся формированием всех типичных признаков:

1. Закрытие рта и носа рукой – синюшность лица; ссадины в области рта и носа; ссадины и ранки слизистой губ; кровоизлияния в области рта и носа.

2. Закрытие рта и носа мягкими предметами – наличие инородных частиц на слизистой носовой и ротовой полости.

3. Закрытие дыхательных путей инородными предметами – наличие инородных тел в гортани; наличие инородных тел в бронхах.

4. Аспирация жидкостей и рвотных масс.

- при наружном осмотре – цианоз лица; рвотные массы вокруг рта; рвотные массы в полости рта.

- при внутреннем исследовании – желудочное содержимое в трахее и бронхах; бугристость легких; желудочное содержимое в бронхиолах и альвеолах.

Утопление – комплексное воздействие жидкости на организм человека:

- воздействие жидкости на рецепторы носоглотки, приводящие к образованию стойкой мелкопузырчатой пены и развитию ларингоспазма;

- заполнение дыхательных путей и легких жидкостью, нарушающее нормальное дыхание и газообмен;

- воздействие жидкости (холодной) на кожный покров, вызывающее рефлекторную остановку сердца или паралич дыхательной мускулатуры.

Наряду с утоплением смерть может наступить во время пребывания человека в воде и от других причин. Вместо признаков утоплениея выявляют признаки заболевания или травмы. Все вышесказанное относится к аспирационному типу утопления (истинное утопление).

Во всех случаях извлечения тела из воды проводят анализ на наличие и идентификацию диатомового планктона (в жидкости из пазухи основной кости). Сравнивают свойства планктона, обнаруженного в трупе и в воде.

При наружном осмотре трупа обнаруживают мелкопузырчатую пену вокруг рта; трупные пятна розового цвета; «гусиную кожу»; при внутреннем исследовании – мелкопузырчатую пену в дыхательных путях; увеличение легких в объеме; пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа; более светлую окраску крови в левой половине сердца; наличие жидкости в желудке.

Возможно наступление смерти от утопления по асфиктическому типу (сухой тип). Определяющий фактор – спазм голосовойщели, препятствующий проникновению воды в дыхательные пути. К типичным признакам этого типа утопления относят:

- резкий цианоз кожного покрова, наиболее выраженный в верхних отделах;

- обильные синюшно-багровые трупные пятна;

- наличие кровоизлияний в коже лица и слизистой оболочек век;

- серовато-беловатая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа (не постоянно);

- резкое застойное полнокровие органов;

- переполнение кровью правых отделов сердца;

- выраженная эмфизема легких (более воздушны, чем при аспирационном типе утопление);

- пятна Тардье, пятна Лукомского-Рассказова-Пальтауфа отсутствуют.

Признаки пребывания трупа в воде: мацерация кожного покрова (после 2-6 часов эпидермис на ладонях и стопах набухает и приобретает серовато-беловатую окраску – «рука прачки». Через 3-4 дня захватывает всю поверхность тела. К 8-15 дню эпидермис отделяется собственно от кожи. На сроки мацерации влияет температура воды, наличие и скорость течения (в проточной воде - быстрее), наличие одежды (задерживает мацерацию). Труп начинает разлагаться с образования большого количества газов, значительно увеличивающих его объем. Подъемная сила настолько велика, что груз в 30 кг (при массе 60-70 кг) не препятствует его всплыванию.

Вопросы, разрешаемые при экспертизе: механические повреждения, их прижизненность или посмертность. Возможность причинения повреждений в результате оказания реанимационных мероприятий

2.5.3 Расстройство здоровья и смерть вследствие отравлений

Вещества в малых количествах, при определенных условиях вызывающие расстройство здоровья или смерть называются ядами, а вызываемое ими расстройство здоровья – отравлением.

Определение яда – условно. При разных ситуациях вещество может проявить свойство яда, в другой – лекарства, в третьей – ни то ни другое. Все зависит от дозы и концентрации.

Доза – количество вещества, поступившее в организм. Токсическая и летальная доза – минимальное количество вещества, приводящее к развитию отравления или смерти. Доза варьирует в зависимости от индивидуальной чувствительности организма. Характер и степень выраженности ответной реакции зависят от концентрации ядовитого вещества.

Способ введения: через рот, прямую кишку, влагалище, неповрежденные кожу и конъюнктивы, ингаляционно, инъекционно, через раневые и ожоговые поверхности и т.д.

После всасывания яды попадают в жидкие среды организма – кровь, лимфу, межклеточную и внутриклеточную жидкость.

Яды избирательно накапливаются в различных органах и тканях.

Из организма яды выводятся с мочой и калом, с выдыхаемым воздухом, потом, молоком.

Воздействие яда может быть местным (первичным) и/или резорбтивным (общего действия).

Местная реакция возникает в результате действия химически агрессивного вещества. Появляется – раздражение, воспаление, некроз ткани.

Общее токсическое действие в результате действия на ЦНС проявляется головной болью, головокружением, помрачением сознания, коматозным состоянием, острым психическим расстройством, потерей сознания, слуха и т.д.

На фоне поражения ЦНС в клинике отмечаются расстройства сердечно-сосудистой системы, органов дыхания или желудочно-кишечного тракта.

Факторами и условиями степени выраженности реакции является химическая структура вещества, агрегатное состояние, концентрация, доза, пути поступления. Легче всего в организм проникают вещества в газообразном состоянии, жидком. Обязательное условие для общего токсического действия – попадание яда в кровь, поэтому твердые вещества оказывают свое действие после растворения в биологических жидкостях. Самое быстрое действие после введения – инъекционно или ингаляционно, затем – через прямую кишку или влагалище, медленнее – через рот.

Быстрее попадают в кровь яды, растворенные в спиртах, т.к. их всасывание начинается уже в ротовой полости, водные и масляные растворы всасываются только в кишечнике. Медленно всасываются яды, добавленные в сиропы.

Влияние на скорость всасывания оказывает наличие желудочного содержимого, его характер и количество. Играет роль накопительная способность ядов.

Атипичность проявления отравления может быть обусловлена идиосинкразией – индивидуальной реакцией организма (на генетическом уровне).

Ряд веществ вызывает аллергию.

На течение отравления влияют и факторы внешней среды: температура, влажность, давление, уровень УФ-излучения и ионизирующей радиации, шум, вибрация.

Отравления (в зависимости от длительности): молниеносные, острые, подострые и хронические.

Молниеносные – в течение нескольких минут; острые несколько часов, сутки; подострые – несколько суток, недель. Обычно вследствие однократного поступления яда в организм.

Хронические отравления - неоднократное попадание в организм небольших доз на протяжении длительного промежутка времени.

Исходы: выздоровление (полное), развитие ближайших или отдаленных осложнений, могут приводить к инвалидности.

Наиболее частые причины смерти:

- шок (при обширных химических повреждениях при отравлении едкими ядами),

- коллапс (от веществ, вызывающих гипоксию),

- кома (отравление наркотиками, снотворными, алкоголем, хлороформом, эфиром, оксидом углерода, гемолитическими ядами, цианидами),

- острая почечно-печеночная недостаточность (соли тяжелых металлов, соединения мышьяка, этиленгликоль).

Классификаций ядов существует много и зависят от угла рассмотрения этих веществ, но в основу судебно-медицинской классификации положен клинико-морфологический принцип.

Выделяют основные группы:

- едкие,

- деструктивные,

- гемотропные,

- функциональные.

По происхождению отравления подразделяют на умышленные и случайные.

Несчастные случаи на производстве – следствие нарушения правил техники безопасности, аварии. Наиболее частые отравления: этиловый спирт и его суррогаты, наркотические и психотропные вещества, окись углерода, едкие яды (прежде всего уксусная кислота), лекарственные вещества, органические растворители.

Судебно-медицинская экспертиза позволяет установить:

- факт и причину отравления;

- степень тяжести вреда здоровью;

- наличие причинно-следственной связи между отравлением и смертью.

Для наиболее точного подтверждения диагноза необходима информация об обстоятельствах дела и медицинские документы.

Отравление этиловым спиртом и его суррогатами

Этиловый спирт – легко воспламеняющаяся прозрачная жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом.

Помимо дозы, в развитии интоксикации играет роль концентрация, время поступления в организм, физическое и психическое состояние, индивидуальная чувствительность, количество и характер пищи.

Токсичность напитка возрастает, если есть примеси: метиловый спирт, сивушные масла, снотворные препараты.

Токсическое действие – угнетение деятельности головного мозга. Смерть наступает в результате действия на дыхательный центр либо на сердечно-сосудистую систему.

Наиболее быстро всасывается газированный напиток (в ротовой полости, пищеводе), остальные всасываются в желудке и начальном отделе тонкой кишки.

Пища может задерживать всасывание до 30 % общего количества алкоголя. Период всасывания 1-3 часа. По достижении диффузного равновесия начинается удаление алкоголя из организма – фаза элиминации – зависит от количества и характера спиртных напитков. До 90 % окисляется в печени и мышцах. Около 10 % выводится с мочой, потом, вдыхаемым воздухом.

Анализ крови и мочи проводится методом газожидкостной хроматографии. Исследование необходимо проводить в течение первых суток. Концентрацию определяют в промиллях. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения: 0,5-1,5; 1,5-2,5; 2,5-3,0, свыше 3,0 промилле – алкогольная кома. Для развития тяжелой степени типична полная потеря памяти на предшествовавшие события. Различие концентрации в крови и моче, скелетной мышце и содержимом желудка свидетельствует о разных стадиях: в первые несколько минут – в моче нет, везде сохраняется около 1,5 часов, более высокая в моче – более 1,5 часов, но менее 3-х. В моче высокая, в ликворе больше чем в моче – фаза элиминации.

Отравление техническими жидкостями

Суррогаты алкоголя.

Технические жидкости – понятие условное, используются в производстве и быту. Подразделяются на содержащие и не содержащие алкоголь.

К техническим жидкостям относят спирт-сырец, гидролизный и сульфитный спирты, денатурат, некоторые косметические средства и изделия лакокрасочной промышленности. Вызываемые ими отравления напоминают отравления алкоголем, утяжеленное наличием соответствующих примесей.

Группа технических жидкостей, не содержащих алкоголя, более многочисленна и разнообразна. Наибольшее значение имеют отравления метиловым и высшими спиртами, этиленгликолем, тетраэтилсвинцом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и ацетоном.

Метиловый спирт – напоминает алкоголь. Смертельная доза 30-100 мл.

Быстро всасывается и обнаруживается в течение 3-4 суток. Опьянение выражено слабо или отсутствует. Вслед за скрытым периодом наступает период ухудшения общего состояния, появляются сильная головная боль, возбуждение, тошнота, рвота, резкие боли в животе, потеря сознания, расстройство дыхания и сердечной деятельности, синюшность кожного покрова, судороги. Признаки: расширение зрачков, ослабление реакции на свет, понижение остроты зрения до полной слепоты. Смерть наступает в течение 2-х суток.

Этиленгликоль – сиропообразная бесцветная опалесцирующая жидкость со сладковатым привкусом. Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Смертельная доза 100-200 мл: легкое опьянение, скрытый период несколько часов, затем общая слабость, озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, судороги, помрачение и потеря сознания. В организме обнаруживается в течение 4-6 суток.

Отравление нейротропными ядами

Вещества, токсическое действие которых проявляется поражением ЦНС и (или) периферической нервной системы. Наибольший практический интерес представляют наркотические средства, психотропные и снотворные вещества, психофармакологические препараты.

Наркотические вещества –вещества естественного или синтетического происхождения, которые оказывают специфическое действие на нервную систему человека (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное).

К опиатам относят сам опий (высушенный на воздухе сок мака) и выделенные из него в чистом виде морфин, кодеин, папаверин, героин.

При любом способе введения опиаты быстро попадают в кровь и оказывают действие уже через 10-20 мин. Отравление проявляется возбуждением и эйфорией, сменяющейся помрачением сознания, тошнотой, рвотой, одышкой, сужением зрачков.

Продолжительность отравления от нескольких часов до 1-2 суток. Смертельная доза опия 2-5 г, морфина 0,3-1,4 г, при инъекциях морфина 0,1-0,2 г. У наркоманов в связи с привыканием может возрастать в 100 раз. При исследовании трупа отмечается сужение зрачков, типичный запах от содержимого желудка, данные судебно-химического исследования. Кокаин – алколоид, извлекаемый из листьев южноамериканского кустарника, вызывает затруднение глотания, повышение артериального давления. Смерть наступает от паралича дыхательного центра или внезапной остановки сердца. Смертельная доза – 1-1,5 г, при подкожном введении 0,1-0,3 г. Посмертная диагностика затруднена из-за быстрого разложения в организме.

Отравление психофармакологическими препаратами (нейролептики, снижающие нервную и психическую активность без помрачения сознания и мышления), транквилизаторы (обладают успокаивающим действием), антидепрессанты и психоаналептики (повышают тонус, умственную и физическую активность). Длительное систематическое применение препаратов вызывают различные нарушения и осложнения, редко встречается смертельный исход.

Клофелин – действие на передачу импульсов с нервных окончаний на иннервируемые ими клетки и ткани. Развивается слабость, головокружение, сонливость. В тяжелых случаях – стойкое падение артериального давления, снижение температуры тела, нарушение ритма и уменьшение частоты сердечных сокращений, урежение дыхания, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, помрачение сознания. Выраженное токсическое действие у детей вследствие однократного приема 0,4-4 мг, у взрослых – 4,5-11 мг.

Едкие яды

Вещества, обладающие способностью вызывать раздражение или разрушение биологических тканей в месте контакта, при поступлении в кровь вызывают токсическое действие общего характера. Кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, спиртовой раствор йода и т.д. Встречаются при приеме по ошибке, с суицидальной целью, при несоблюдении правил техники безопасности. В ЖКТ – сильные боли, слюнотечение, кровотечения, неукротимая рвота, судороги, падение артериального давления, одышка, резкий кашель. На коже – химический ожог, заживающий медленно с формированием рубцов. 10-30 г концентрированного яда приводит к смерти. При не смертельных отравлениях – осложнения в виде стенозов пищевода и желудка, пневмонии, гнойные воспаления внутренних органов, острая почечно-печеночная недостаточность, сепсис.

Кислоты – действуют на биологические ткани в виде обезвоживания, свертывания белков с формированием некроза. Наиболее частые кислоты: уксусная, щавелевая (в химической и деревообрабатывающей промышленности, в быту для удаления ржавчины и отбеливания); серная (в производстве удобрений, полиграфии, красильной и фармацевтической промышленности); азотная (компонент реактивного топлива, сильный окислитель); соляная (в химической, консервной, текстильной промышленности, гидрометаллургии, медицине, быту); «царская водка» смесь концентрированной азотной и соляной кислот растворяет платину и золото; плавиковая (в гравировании, травлении стекла, в производстве фосфатных удобрений, спичек (фтористоводородная).

Отравление щелочами

Сильные водорастворимые основания. Действие заключается в омылении жиров и гидролизе белков. Ткани набухают и размягчаются, приобретая студневидную консистенцию, глубоко проникают, вплоть до внутренних смежных органов. Общее токсическое действие выражается в нарушении обмена веществ и ослаблении сердечной деятельности вплоть до коллапса. Едкие щелочи – гидроксид кальция, гидроксид аммония, фенол, карболовая кислота, соли хромовой кислоты (в кожевенной промышленности), перекись водорода, перманганат калия, препараты йода.

Отравление деструктивными ядами

Вещества, вызывающие после поступления в кровь изменения во внутренних органах. Наиболее часты отравления соединениями ртути и мышьяка, отравления солями тяжелых металлов носят эпизодический характер. Попадают в организм человека по ошибке, с суицидальной целью, внутриматочном введении для прерывания беременности. Обладают способностью накапливаться в тканях. Проявляются нарушением всех видов обмена веществ, ЦНС и периферической нервной системы за счет развития в печени и почках дегенеративных процессов. Диагностика базируется на изменениях в почках, толстой кишке, судебно-химическое исследование.

Используются в промышленности, сельском хозяйстве, в химических лабораториях. При попадании внутрь отравлений не вызывают, испаряясь при комнатной температуре, попадают в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию.

Сулема – используется при окраске тканей, дублении кожи, как дезинфицирующее средство.

Каломель – слабительное средство, вызывает отравление при задержке в кишечнике или передозировке. Хронические отравления соединениями ртути характеризуется наличием металлического привкуса, слюнотечением, парадонтозом, стоматитом, головными болями, раздражительностью, плаксивостью, пугливостью. Нарушением психики вплоть до полного слабоумия. Смерть обычно наступает через 5-10 дней.

Мышьяк и его соединения применяются в химической и металлургической промышленности (отходы), в медицине, сельском хозяйстве. Крайне токсичны. Чаще обнаруживаются как несчастный случай. В течение 1-2 часов после попадания в орагнизм появляются: металлический привкус, жжение во рту, жажда, сильные боли в желудке, неукротимая рвота, чуть позже холероподобный понос, приводящий к обезвоживанию организма. Смерть в течение 1-2 дней после приема. Кристаллы мышьяка обнаруживаются в складках слизистой желудка.

Отравление гемотропными ядами

Изменяют состав крови. Карбоксигемоглобинобразующие, например оксид углерода, – газы без запаха и цвета, легче воздуха, образуется при неполном сгорании органических и углеродосодержащих веществ. Несчастные случаи при пожарах, нарушение техники безопасности, пребывание в плохо вентилируемом гараже в автомобиле с включенным двигателем. Первые признаки отравления при концентрации 30 %, смерть – свыше 60 %. Появляются тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, падает давление, мышечная слабость, сонливость, потеря сознания, кома. Человек может ничего не чувствовать и потерять сознание. Если отравление не повлекло смерть, то длительное время наблюдается расстройство психики, нарушение сердечной деятельности, двигательные и чувствительные расстройства. Специфическим признаком является розоватый цвет кожных покровов, ярко-красная окраска трупных пятен, мягких тканей и внутренних органов. Длительно сохраняется в трупе.

Отравление ядами общефункционального действия

Цианиды – неумеренное потребление в пищу семян миндаля, абрикосов, персиков, вишен, слив либо настоек из косточек. Головная боль, головокружение при попадании яда натощак, потеря сознания и смерть практически мгновенно. Антидот – метгемоглобинобразующие вещества и глюкоза.

Отравление сероводородом редки, т.к. вещество крайне ядовито. Специфична вишнево-красная окраска крови и мягких тканей. Характерны – быстрая потеря сознания, судороги, отек легких.

Пищевые отравления

Заболевания, вызываемые употреблением в пищу токсичных по своей природе или ставших таковыми после попадания в них вредных примесей или микроорганизмов. К данному виду не относят, если яд, внесенный умышленно, алкогольную интоксикацию, гипервитаминозы и пищевые аллергии.

Типичны: короткий инкубационный период, одновременное поражение лиц, употребивших одни и те же продукты, быстрое прекращение вспышки.

Выделяют отравления микробного, немикробного и неустановленного происхождения.

Микробные – при употреблении в пищу инфицированных мясных, рыбных, молочных продуктов, ботулизм

Немикробного происхождения – отравление грибами. Наибольшая опасность: бледная поганка, вонючий и белый мухомор. 10-12 часов бессимптомный период, через 2-4 - смерть.

Отравление ядовитыми растениями.

Отравление ядовитыми продуктами животного происхождения – рыбы, обитающие в южных морях, нейротоксины.

Отравление ядохимикатами (пестицидами) – веществами, используемыми для борьбы с вредителями и болезнями растений, в качестве регулятора роста растений. Хлорорганические, фосфорорганические, ртутьорганические, медьсодержащие.

Наиболее часто встречающиеся признаки, ориентирующие на возможное отравление:

1 Желтушность кожного покрова и слизистых оболочек.

2 Загрязнение лица, шеи, верхних конечностей рвотными массами, области промежности – калом.

3 Резко или быстро развившееся мышечное окоченение или его отсутствие.

4 Красный или серо-коричневый цвет трупных пятен.

5 Резкое сужение или расширение зрачков.

6 Химический ожог области носа, рта, подбородка и т.д.

7 Наличие таблеток и т.д.

8 Запах изо рта.

9 Следы инъекций.

При экспертизе решаются вопросы:

1 Обнаружены ли в трупе вещества, способные вызвать отравление, какие, в каком количестве.

2 Каким путем поступили эти вещества, не могли ли попасть посмертно.

3 От чего наступила смерть.

4 Имелись ли заболевания, способствовавшие наступлению смерти, влиявшие на исход.

5 Имеется ли прямая причинная связь между обнаруженным веществом и смертью.

6 Мог ли пострадавший после поступления яда в организм совершать какие-либо активные действия, в течение какого периода.

7 Через какое время после поступления яда в организм наступила смерть.

8 Обязательны лабораторные исследования.