VII.3 Матеріали методичного забезпечення підсумкового етапу заняття

Задача №1 (α = 3)

Жінку, 60 років, періодично турбує свербіння піхви. Лікується в гінеколога з приводу кандидозу. Глікемія натще - 5,8 ммоль\л. Результати тесту толерантності до глюкози: натще рівень глюкози капілярної крові становить 6,2 ммоль\л; через 2 год - 11,3 ммоль\л.

Встановіть можливий діагноз:

а) цукровий діабет типу 2, легка форма:

б) цукровий діабет типу 2, середньої тяжкості;

в) цукровий діабет типу 2, тяжка форма;

г) цукровий діабет типу 1, середньої тяжкості;

д) цукровий діабет типу 1, тяжка форма.

Еталон відповіді: а).

Задача №2 (α = 3)

До лікаря звернувся хворий, 36 років, зі скаргами на спрагу, підвищений діурез, втрату маси тіла, нудоту, блювання. Захворів після відрядження до Таїланду. Під час огляду: у видихуваному повітрі відчувається запах яблук, язик сухий, обкладений коричневим нальотом, край печінки виступає з-під ребрової дуги на 5-6 см, ущільнений. Встановіть можливий діагноз:

а) цукровий діабет типу 1, кетоацидоз;

б) цукровий діабет типу 2, середньої тяжкості;

в) діабетична ентеропатія; д) вірусний гепатит.

Еталон відповіді: а).

Задача №3 (α = 3)

У хворого, 56 років, після перенесеного панкреонекрозу та тривалого курсу лікування цефазоліном і ципробаєм з'явилася спрага, підвищився діурез. Пацієнт почав різко втрачати масу тіла. Глікемія -16,8ммоль\л, глюкозурія -36,4г\л, кетонурія відсутня.

Визначте діагноз:

а) цукровий діабет типу 1;

б) цукровий діабет типу 2;

в) специфічний тип діабету, пов'язаний з хворобою екзокринної частини підшлункової залози;

г) транзиторна гіперглікемія;

д) діабет, індукований ліками.

Еталон відповіді: в).

Задача №4 (α = 3)

У хворої, 21 року, що страждає на цукровий діабет протягом 8 років, глікемічний профіль - 10,2-14,3 ммоль\л, добова глюкозурія - 41,1 г\л, альбумінурія - 230 мг на добу. У загальному аналізі сечі: лейкоцити- 5-7 у полі зору, еритроцити відсутні. Артеріальний тиск - 110Y70 - 125Y70 мм рт.ст. Визначіть діагноз:

а) цукровий діабет типу 1, тяжка форма, стан декомпенсації. Діабетична нефропатія, початкова стадія;

б) цукровий діабет типу 1, тяжка форма, стан декомпенсації. Діабетична нефропатія, гіперфункція нирок;

в) цукровий діабет типу 1, тяжка форма, стан декомпенсації. Діабетична нефропатія, стадія початкових структурних змін ниркової тканини;

г) цукровий діабет типу 1, тяжка форма, стан декомпенсації. Діабетична нефропатія, виражена нефропатія;

д) цукровий діабет типу 1, тяжка форма, стан декомпенсації. Діабетична нефропатія, уремія.

Еталон відповіді: а).

Задача №5 (α = 3)

Визначіть антигіпертензивні засоби, що найбільш доцільні для випадку, описаного в задачі 4:

а) блокатори АПФ;

б) петлеві діуретики;

в) антагоністи кальцію;

г) Р-блокатори;

д) тіазндові діуретики.

Еталон відповіді: а).

Схема обстеження та динамічного спостереження хворих на цукровий діабет із хронічними ускладненнями (рання діагностика цукрового діабету та його ускладнень М.Д. Тронько та співав., Київ, 2001)

Діагноз	Обсяг досліджень для встановлення діагнозу	Динамічне спостереження
мінімальний обсяг досліджень	максимальний обсяг досліджень	мінімальний обсяг досліджень	м аксимальний обсяг досліджень
Цукровий діабет а) предіабет (особи з поєднанням декількох факторів ризику)	Глюкоза в крові і добовій сечі, тиреотропін	Глікований гемоглобін. Холестерин загальний, тригліцериди, ЕКГ, реовазографія. Консультації невропатолога, окуліста	Глюкоза в крові і добовій сечі 1 раз на рік., тиреотропін-1 раз на рік	Глікований гемоглобін -3-4 рази на рік. Холестерин загальний, тригліцериди, ЕКГ, реовазографія – 1 раз на рік, Консультації невропатолога, окуліста - 1 раз на рік»
б) порушення толерантності до глюкози, гіперглікемія натще	Глюкоза в крові і добовій сечі	Глікований гемоглобін, холестерин загальний, тригліцериди, ЕКГ, капіляроскопія, реовазографія. Консультації невропатолога, окуліста	Глюкоза в крові і добовій сечі - 3-4 рази на рік, при нормалізації показників тиреотропіну - 2 рази нарік	Глікований гемоглобін - 3-4 рази на рік, Холестерин загальний, тригліцериди – 1 раз на рік. ЕКГ, реовазографія - 1 раз на рік. Консультації невропатолога, окуліста – 1 раз на рік
Цукровий діабет типу 2, легка форма, компенсований, без діабетичних ангіонейропатій	Глікемія натще і постпрандіальна. Аналіз добової сечі на цукор, ацетон. Аналіз крові загальний, аналіз сечізагальний. Консультації окуліста,невропатолога, стоматолога	Глікований гемоглобін Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікроальбумінурія, ЕКГ, реовазографія	Глікемія натще і постпрандіальна - 1-2рази на місяць; цукор, ацетон у добовій сечі 1-2 рази на місяць. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, ЕКГ, реовазографія – 1 раз на рік. Консультації ендокринолога 3-4 рази на рік і за звертанням. Консультації окуліста, невропатолога, стоматолога-1 раз на рік і за звертанням	Глікований гемоглобін 3-4 рази на рік, холестерин загальний. Фракції холестерину, тригліцериди - 1 раз на рік.Добова альбумінурія, мікроальбумінурія – 1 раз на рік
Цукровий діабет типу 2, середньої тяжкості, компенсований, без діабетичних ангіонейропатій	Глікемія натще і протягом дня. Аналіз добової сечі на цукор, ацетон. Аналіз крові загальний. Консультації окуліста, невропатолога, стоматолога	Глікований гемоглобін, Імунореактивний інсулін, С-ептид. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікроальбумінурія, ЕКГ, реовазографія	Глікемія натще і постпрандіальна, цукор, ацетон у добовій сечі – 1 раз на тиждень. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, ЕКГ, реовазографія – 1 раз на рік. Консультації ендокринолога- щомісяця; окуліста, невропатолога, стоматолога – 1 раз на рік і за звертанням	Глікемія натще і постпрандіальна 1-2 рази дослідження на добу. Глікований гемоглобін 3-4 рази на рік. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікро альбумінурія -1 раз на рік.
Цукровий діабет типу 1, середньої тяжкості, компенсований, без діабетичних ангіонейропатій	Глікемія натще і протягом дня. Аналіз добової сечі на цукор, ацетон. Аналіз крові загальний,аналіз сечі загальний. Консультації окуліста, невропатолога, стоматолога	Глікований гемоглобін, С-пептид, антитіла до інсуліну. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікроальбумінурія,ЕКГ, реовазографія	Глікемія натще або постпрандіальна -1 дослідження на добу. Цукор, ацетон у добовій сечі – 1 раз на тиждень. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний 1-2 рази на рік. ЕКГ, реовазографія – 1 раз на рік. Консультації ендокринолога - щомісяця, окуліста, невропатолога, стоматолога – 1 раз на рік і за звертанням	Глікемія натще і постпрандіальна - 2 дослідження на добу. Глікований гемоглобін 3-4 рази на рік. Холестерин, фракції холестерину, тригліцериди-1 раз на рік. Добова альбумінурія, мікро-альбумінурія – 1 раз на рік
Цукровий діабет типу 1, тяжка форма, компенсований, без діабетичних ангіонейропатій	Глікемія натще і протягом доби. Аналіз добової сечі на цукор, ацетон. Аналіз крові загальний. Аналіз сечі загальний. Консультації окуліста, невропатолога, стоматолога	Глікований гемоглобін С-пептид, антитіла до інсуліну. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікро альбумінурія. ЕКГ, реовазографія	Глікемія натще і постпрандіальна – 2 дослідження на добу. Цукор, ацетон у добовій сечі – 1 раз на тиждень. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний - 1-2 рази на рік. ЕКГ, реовазографія 1 раз на рік. Консультації ендокринолога - щомісяця, окуліста, невропатолога, стоматолога – 1 раз на рік та за звертанням	Глікемія натще і пост- прандіальна 3-4 дослід ження на добу. Глісований гемоглобін 3-4 рази нарік. Холестерин, фракції холестерину, тригліцериди, добова альбумінурія, мікро-альбумінурія - Іраз на рік

VII.4.Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою

1. Вивчити відмінності типів цукрового діабету.

2. Вивчити етіологію, патогенез цукрового діабету.

3. Навести сучасну класифікацію порушення глікемії.

4. Вивчити діагностичне значення рівня глікемії натще, тесту толерантності до глюкози, глікозильованого гемоглобіну, С-пептиду.

5. Визначити критерії тяжкості перебігу захворювання.