| Етіологія
| | |
 Цукровий діабет 1 типу
| . Наявність певних антигенів системи гістосумісності (гаплотипи HLA-B8, B16,B15, B35, DR3, DR4, DR3/DR4, DQA-Arg52+/DQB-Asp57 та ін.).
| Підвищена чутливість β-клітин до вірусних антигенів або ослаблений противірусний імунітет.
| Вплив зовнішнього середовища (віруси, хімічні речовини, токсини, β-тропні віруси, цитотоксичні речовини).
| |
| Патогенез
| | |
 Цукровий діабет 1 типу
|  Генетична схильність, зумовлена наявністю певних гаплотипів генів HLA-системи І, ІІ та ІІІ класів, а також других діабетогенних (IDDM 1-24) генів
|  Тригування або ініціація іммунних процесів (наявність в сироватці крові тільки одного виду антитіл до антигенів острівця підшлункової залози)
| Стадія активних імунологічних процесів (наявність 3 або 4 типів антитіл до антигенів острівця підшлункової залози, а також антитіл до клітин других ендокринних органів та тканин)
| Прогресування зниження першої фази секреції інсуліна, стимульованої в/в введенням глюкози
| Клінічно маніфесний діабет (гіперглікемія та інші симптоми діабету виникають при явищах абсолютної інсулінової недостатності, а в підшлунковій залозі спостерігається деструкція та загибель 85-90% бета-клітин, а при визначенні інсуліну та С-пептиду в сироватці крові ще визначається залишкова секреція інсуліна
| Повна деструкція бета-клітин
| |
| Цукровий діабет 2 типу
| Від переваги інсулінорезистентності з відносним дефіцитом інсуліна до переваги дефектів секреції інсуліна з інсулінорезистентністю або без неї
| |
| Діагностика цукрового діабету (алгоритм)
| |
| Клінічні прояви
| Визначення натщесерце (цільна капілярна кров)
| | Глікемія через 2 години після нагрузки глюкозою (ОТТГ)
| 
|  Визначення кетонових тіл в сечі
| Діабетична нейропатія
- визначення сухожильних рефлексів, больової, температурної, тактильної, вібраціонної чутливості (консультація невропатолога)
| |
| 1.Симптоми, зумовлені декомпенсацією захворювання (полідипсія, поліурія, ніктурія, сухість в роті, прогресуюче схуднення, свербіж шкіри та зовнішніх статевих органів, слабкість, сонливість після їжі, у дітей – біль у животі).
2. Симптоми, зумовлені наявністю хронічних ускладнень діабету (нейропатії, ангіопатії) та супутньої патології.
|  < 5,5 ммоль/л
|  Порушення вуглеводного обміну відсутні
|  < 7,8 ммоль/л
|  Порушення глікемії натщесерце
|  Визначення глікемії натщесерце та впродовж дня
| Диабетична ангіопатія нижніх кінцівок
 - реовазографія (доплерографія сосудів) нижніх кінцівок
| |
 5,5-6,0 ммоль/л
|   Необхідність проведення ОТТГ
| 7,8-11,0 ммоль/л
| Порушена толерантність до вуглеводів
| Добова та фракційна глюкозурія
| Діабетична нефропатія
- визначення мікроальбумінурії
| |
 > 6,1 ммоль/л
| Явний цукровий діабет
| > 11,0 ммоль/л
|  Явний цукровий діабет
|  Діагностика ускладнень цукрового діабету
| Діабетична ретинопатія
- дослідження очного дна (консультація окуліста)
| |
| Класифікація ЦД та других порушень глікемії (Report of WHO Consultation, 1999)
| ЦД 1 типу (деструкція бета-клітин, як правило веде до абсолютної недостатності інсуліна)
1. Аутоімунний:
- Аутоантитіла до острівцевих клітин (ICAs);
- Аутоантитіла до інсуліну (IAAs);
- Аутоантитіла до декарбоксілази глютамінової кіслоти (GAD65).
2. Ідеопатичний (відсутні ознаки аутоімунного процесу).
| ЦД 2 типу (від переваги інсулінорезистентності з відносним дефіцитом інсуліна до переваги дефектів секреції інсуліна з інсулінорезистентністю або без неї)
| Інші специфічні типи ЦД:
- генетичні дефекти, які викликають порушення функції бета-клітин;
- генетичні дефекти, які викликають порушення дії інсуліна;
- захворювання екзокринної частини підшлункової залози;
- ендокринопатії;
- індукований фармакологічними та хімічними агентами ЦД;
- інфекції;
- рідкі форми імунологічно зумовленого ЦД;
- інші генетичні синдроми, іноді поєднуються з ЦД
| ЦД вагітних
|
| Лікування
| | |
| | Дієта та збалансований дієтичний режим.
| Інсулінотерапія та/або цукрознижуючі препарати
| Фізичні навантаження (спорт, ігри).
| Навчання самоконтролю і проведення його у домашніх умовах.
| Психологічна допомога.
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| №
| Основні етапи заняття, їх функція та зміст
| Навчальна мета в рівнях засвоєння
| Методи контролю і навчання
| Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні
| Розподіл часу, хвилин
|
|
| Підготовчий етап
|
|
|
|
|
| 1.
| Організаційні заходи
|
|
|
|
|
| 2.
| Постановка навчальної мети і мотивація
|
|
| П. ІІ «Навчальна мета»
П. І «Актуальність теми»
|
|
| 3.
| Контроль вихідного рівня знань студентів:
1.поняття про тип цукрового діабету.
2. епідеміологія цукрового діабету.
3. етіологія, патогенез цукрового діабету.
4. класифікація порушення глікемії.
5. клінічні особливості різних типів цукрового діабету.
6. діагностичне значення рівня глікемії натще, тесту толерантності до глюкози, глікозильованого гемоглобіну, С-пептиду.
7. критерії тяжкості перебігу захворювання.
|
α=2
α=2
α=2
α=2
α=2
α=2
α=2
|
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
Індивідуальне усне опитування
|
Тестові завдання ІІ рівня
Тестові завдання ІІ рівня
Тестові завдання ІІ рівня
Схема 1
Схема 2
Схема 3,4
Тестові завдання ІІ рівня
|
|
|
| Основний етап
|
|
|
|
|
| 4.
| Формування професійних вмінь і навичок та вмінь:
1. провести курацію хворого з цукровим діабетом, зібрати скарги, анамнез захворювання;
2. провести обєктивне обстеження хворого на ЦД
3. сформувати та обгрунтувати попередній діагноз
4. скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого
5. інтерпретувати дані лабораторного та інструментального обстеження хворого
6. провести диф. д-ку з клінічними станами, що супроводжуються подібними до ЦД змінами
7. надати рекомендації щодо режиму та дієти хворого на ЦД
8. скласти план лікування хворого на ЦД, враховуючи тяжкість захворювання та наявність ускладнень
|
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
α=3
|
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
Тестовий контроль ІІІ рівня
Практичний професійний тренінг
Практичний професійний тренінг
|
Хворий
Хворий
Історія хвороби
Орієнтовна катра для формування професійних вмінь
Історія хвороби
Орієнтовна катра для формування професійних вмінь
Ситуаційні нетипові задачі ІІІ рівня
Тестові завдання ІІІ рівня
|
|
| | Заключний етап
| | | |
|
| 5.
| Контроль і корекція рівня професійних вмінь і навичок студентів
| α=3
| Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів ІІІ рівня
Оцінка результатів клінічної роботи
| Ситуаційні задачі, проблемні питання, тести ІІІ рівня
|
|
| 6.
| Підведення підсумків заняття
|
|
| 7.
| Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі)
| Рекомендована література
|
