Грибковое поражение слизистой оболочки полости рта (кандидоз, кандидозный стоматит)

У пациентов, пользующихся съемными протезами из акриловой пластмассы, примерно в 30% случаев на слизистой оболочке протезного ложа обнаруживается поражение слизистых оболочек. Кандидоз вызывается грибом рода Candida. Распространенная локализация этих дрожжеподобных организмов или почкующихся грибов - углы рта, язык, небо и внутренняя поверхность протезов. В результате грибкового поражения в углах рта появляются трещины, покрытые корочками; отмечается складчатость языка, обложенность белесоватым налетом. Для кандидозного стоматита характерна триада симптомов: воспаление слизистой оболочки неба, языка и углов рта. Слизистая оболочка под съемным протезом, как правило, гиперемирована, отечна и малоувлажненная, в связи с этим клиническая картина часто напоминает аллергическое воспаление или механическое раздражение съемным протезом. Основной жалобой больных является жжение в слизистой оболочке под съемным протезом, усиливающееся при приеме кислой пищи, при этом часто наблюдается плохой гигиенический уход за протезами. Сходная картина - воспаление, трещины в углах рта (заеды) при снижении межальвеолярной высоты при изготовлении съемных протезов - наблюдается крайне редко. Поэтому в плане дифференциальной диагностики ведущая роль в установлении диагноза принадлежит анализу на грибы рода Candida. Обычно берут соскоб и мазок с языка, а также с поверхности протеза и подлежащей слизистой оболочки.

Подтверждением грибкового поражения является наличие в анализе дрожжевых клеток и их отсутствие в анализах при сходных поражениях слизистой оболочки и уголков губ (инфекционной заеде, снижении межальвеолярной высоты, диабете и некоторых других).

Лечение кандидоза, как правило, должно быть комплексным: медикаментозным с помощью противогрибковых препаратов (мазей: нистатиновой, левориновой, декаминовой); при необходимости, при выраженном кандидозном стоматите, прием аналогичных препаратов внутрь, и ортопедическим, заключающимся в изготовлении новых съемных протезов. При этом в качестве базисного материала рекомендуется использовать пластмассу «Бакрил», которая эффективно нормализует микрофлору полости рта. Для снижения гиперсенсибилизации организма, наблюдающейся при хроническом кандидозе, показан также прием десенсибилизирующих препаратов, применение щелочных растворов питьевой соды, йодинола, натрия тетрабората и других препаратов по уходу за полостью рта.

Лечение токсико-химических и аллергических стоматитов должно быть комплексным: медикаментозным и ортопедическим, направленным в первую очередь на устранение аллергена (если он установлен). Ортопедическое лечение также должно быть направлено на устранение этиологического фактора путем замены имеющихся съемных протезов новыми. Элиминационная терапия, направленная на устранение аллергена (если он установлен), считается наиболее действенным и специфическим методом лечения. Исключение контакта со специфическим аллергеном предотвращает рецидив и способствует выздоровлению. Важное значение перед изготовлением новых съемных протезов имеет исключение из пользования старых протезов, вызывающих токсическую реакцию. Полоскание антисептическими растворами и настоями трав (зверобой, ромашка, кора дуба и др.). При изготовлении новых протезов важно соблюдать режим полимеризации, от которого зависит количество остаточного мономера в базисе. Показано также применение бесцветной или безмономерной пластмассы. Рекомендуется также изготовление протезов с подкладкой из эластичной пластмассы. При изготовлении новых протезов необходимо также устранять зоны чрезмерного давления на ткани протезного ложа с целью исключения повышенного диффундирования остаточного мономера из базиса протезов.

Металлизация акриловых базисов (серебрение, золочение, палладирование) способствует экранированию пластмассы металлизированным слоем и блокированию воздействия остаточного мономера. Наиболее прочной является адгезия золота с подслоем и пластмассовым базисом.

Перспективным методом является изготовление съемных протезов с литыми базисами и установкой фарфоровых зубов. В целом же отмечено, что устранение аллергена приводит к быстрому купированию проявлений аллергии. Устранение из полости рта разнородных металлов и ортопедическое лечение с применением спецсплавов или золота также способствует снятию воспалительных реакций и исчезновению ряда негативных ощущений при пользовании новыми съемными протезами.