Тиреотоксический криз и Тиреотоксическая кома

Тиреотоксический криз - тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза.

Развитию криза способствуют следующие факторы: длительное отсутствие лечения тиреотоксикоза; интеркуррентные инфекционно-воспалительные процессы; тяжелая психическая травма; значительная физическая нагрузка; оперативное лечение любого характера; лечение токсического зоба радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение заболевания, если предварительно не достигнуто эутиреоидное состояние; в этом случае в результате массивного разрушения щитовидной железы в кровь выделяется большое количество тиреоидных гормонов.

Патогенез криза заключается в чрезмерном поступлении в кровь тиреоидных гормонов и тяжелом токсическом поражении сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы и надпочечников.

Клиника тиреотоксического криза:

• сознание сохранено;

• резкое возбуждение (вплоть до психоза с бредом и галлюцинациями), незадолго до комы возбуждение сменяется прострацией, адинамией, мышечной слабостью, апатией;

• лицо красное, резко гиперемировано;

• глаза широко раскрыты (выраженный экзофтальм), мигание редкое;

• профузная потливость, в дальнейшем сменяющаяся сухостью кожи вследствие выраженного обезвоживания;

• кожа горячая, гиперемированная;

• высокая температура тела (до 41-42°С);

• тошнота, неукротимая рвота;

• язык и губы сухие, потрескавшиеся;

• профузный понос, возможны разлитые боли в животе;

• пульс частый, аритмичный, слабого наполнения;

• при аускультации сердца определяются тахикардия, мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, систолический шум в области верхушки сердца;

• высокое систолическое АД, диастолическое АД значительно снижено, при далеко зашедшем кризе систолическое АД резко снижается, возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности;

Примеры формулировки диагноза:

- Диффузный токсический зоб Ш степени. Тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести, декомпенсированный. Офтальмопатия П степени. Тиреотоксическая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия. Хроническая сердечная недостаточность П А ст., ФК Ш.

- Первичный спонтанный гипотиреоз средней степени тяжести, декомпенсированный. Железодефицитная анемия средней степени. Метаболическая кардиопатия.

- Диффузно-узловой зоб IV степени. Эутиреоз.

13.