Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома — крайне тяжелое проявление гипотиреоза, характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.

Основные причины, приводящие к развитию гипотиреоидной комы: переохлаждение; инфекционно-воспалительные процессы, в частности, пневмония (она протекает без лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза); хирургические вмешательства; травмы; лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, особенно при употреблении этих средств часто и в больших дозах; длительно недиагностированный гипотиреоз и, следовательно, длительное отсутствие лечения; несистематическое лечение, прием заместительных средств в недостаточных дозах, особенно в холодную пору года;

злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; желудочнокишечные и другие кровотечения; гипогликемия любого происхождения; гипоксия любого генеза.

В патогенеза этой комы лежит тяжелое, прогрессирующее нарушение всех видов обмена, вызванное длительной недостаточностью щитовидной железы, что проявляется резким угнетением окислительных ферментативных процессов в ткани мозга. Большое значение имеет также токсическое действие углекислоты, накапливающейся в организме вследствие альвеолярной гиповентиляции, а также гипотермия, выраженная надпочечниковая недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиника гипотиреоидной комы характеризуется следующей симптоматикой:

· постепенное развитие комы: прогрессирующие вялость, сонливость, постепенно сменяющиеся полной потерей сознания;

· кожа больного сухая, шелушащаяся, бледно-желтушная, холодная, температура тела значительно снижена («гипотермическая кома»);

· лицо пастозное, одутловатое, бледно-желтоватого цвета, характерный плотный отек кистей, голеней, стоп;

· выраженная брадикардия, глухость тонов сердца;

· артериальная гипотензия, возможно развитие левожелудочковой недостаточности;

· редкое дыхание;

· накопление в серозных полостях (брюшной, плевральной, полости перикарда) муциноподобного вещества, что проявляется укорочением перкуторного звука в боковых отделах живота, расширением границ сердца, появлением зоны тупого перкуторного звука над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне;

· снижение мышечного тонуса;

· резкое снижение и даже исчезновение сухожильных рефлексов;

· олигоанурия;

· атония гладкой мускулатуры, что проявляется синдромами острой задержки мочи или быстро развивающейся динамической и даже механической (мегаколон) кишечной непроходимости.

Лабораторные данные: анемия, увеличение СОЭ; резко снижено содержание Тз, Т4 в крови; гиперкапния, гипоксия и выраженный ацидоз; снижение содержания кортизола в крови, выраженная гиперхолестеринемия, возможна гипогликемия.

18. Пример формулировки диагноза:

Послеоперационный гипотиреоз, средней степени тяжести, декомпенсированный. Струмэктомия (дата) по поводу диффузного токсического зоба.