В В Е Д Е Н И Е. Учебно-методическая секция при Каз.ГМА по специальностям высшего и послевузовского образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Учебно-методическая секция при Каз.ГМА по специальностям высшего и послевузовского образования

КАЗАХСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Сейсембеков Т. З.

КЛАССИФИКАЦИИ

и диагностические критерии основных заболеваний терапевтического профиля

Учебно- методическое пособие

Астана, 2007

УДК

ББК

ISBN

Рецензенты:

1. Проф. Б.А.Айнабекова –заведующая кафедрой внутренних болезней № 2

Казахской государственной медицинской академии..

2. Проф. Н.С.Умбеталина – заведующая кафедрой терапии факультета

усовершенствования врачей Карагандинской

государственной медицинской академии..

Сейсембеков Т.З. «Классификации и диагностические критерии основных заболеваний терапевтического профиля» // Учебное пособие-Астана, 2007 - с.

В пособии по разделам клиники внутренних болезней представлены классификации основных заболеваний терапевтического профиля в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра). Приведены трехзначные коды по блокам МКБ-10 и наиболее часто используемые в клиниках и практическом здравоохранении классификации. Включены некоторые дифференциально-диагностические критерии ряда терапевтических заболеваний, которые стали распространены в последние годы и представляют определенные сложности в плане диагностики, особенно в практике врача терапевта, семейного и общей практики в условиях первичной медико-санитарной помощи. В приложении даны нормативы лабораторно-биохимических, функциональных и пр. показателей необходимых врачу в повседневной работе.

Пособие предназначено для студентов старших курсов медвузов и врачей терапевтического профиля

Утверждено и разрешено к печати учебно-методической секцией при Каз.ГМА по специальностям высшего и послевузовского образования, протокол № 9 от «03» мая 2007 г.

В В Е Д Е Н И Е

Классификация – это метод обобщения. Можно с успехом использовать несколько классификаций: клиническую, патологоанатомическую и юридическую. Каждый со своей точки зрения может с полным основанием классифицировать болезни и причины смерти таким образом, который будет наиболее всего способствовать решению изучаемого вопроса и поможет придти к общим выводам.

William Farr (1856)

Любая классификация имеет объективную ценность лишь в том случае, если конкретное описание, которое она может дать на основании имеющейся информации, позволит обеспечить прогнозирование

Н.Бейли (1970)

Одним из важных проблем практической медицины, в частности, клиники внутренних болезней, являются вопросы классификации заболевания и формирования диагноза. От того, насколько обоснованно и правильно, грамотно и всесторонне построен клинический диагноз, нередко зависят лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, а следовательно, в конечном итоге прогноз и исход заболевания. Практикой оправдано положение - «Правильно поставленный диагноз уже наполовину правильное лечение!» По мнению М.М.Губергрица (1939) идеальный диагноз слагается из 4-х элементов: 1) клинического диагноза, характеризующего клиническую картину болезни совокупность ее проявлений; 2) анатомического диагноза, определяющего характер и место поражения у данного больного; 3) функционального диагноза, характеризующего механизм функциональных изменений, наблюдаемых при данном заболевании и 4) этиологического диагноза, устанавливающего причины данного заболевания.

Однако, в условиях практической медицины, несомненна значимость клиническогодиагноза, понятие которого значительно шире, чем подразумевалось ранее. В клиническом диагнозе на наш взгляд, должны быть последовательно отражены клинические формы заболевания, характер и стадия процесса, осложнения и, что особенно важно, диагноз следует завершить оценкой функционального состояния пораженного органа или системы. Следовательно, полноценный развернутый клинический диагноз при заболеваниях органов дыхания должен заканчиваться оценкой функции внешнего дыхания, в частности наличия или отсутствия дыхательной недостаточности. Так, если у конкретного больного с патологией легких имеется дыхательная недостаточность необходимо обязательно отразить в диагнозе, а также указать степень (ДН_І, ДН_ІІ, ДН_ІІІ ),если ее нет, отметить в диагнозе – ДНо. Аналогично, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – наличие и степень выраженности сердечной недостаточности, почек - почечной недостаточности и т.д. Вместе с тем, следует отметить, что на определенной стадии заболеваний, особенно в терминальной в клинической картине на первый план выходят синдромы (симптомы), обусловленные недостаточной функцией пораженного органа и системы, которые нередко, в этой стадии определяют течение, прогноз и исход заболевания. Последнее хорошо прослеживается на примере сердечной, почечной, дыхательной и др. видов недостаточности.

Более подробно этот вопрос рассмотрим на примере хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХСН является исходом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, и как отмечено в международном руководстве по диагностике и лечению сердечной недостаточности (1999) – является единственным крупнейшим сердечно-сосудистым нарушением, которое увеличивается качественно и количественно. По обобщенным данным многочисленных исследований и официальной статистики: распространенность клинически выраженной ХСН в популяции не менее 1,8 -2,0 %, а у лиц старше 65 лет возрастает до 6-10 %. При этом, больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка примерно в 4 раза больше, чем пациентов с клинически выраженной ХСН. Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще остается меньше 50 %, а риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в целом, в популяции. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют, что главной причиной ХСН является коронарная болезнь сердца – по 40 % у мужчин и женщин, на втором месте артериальная гипертензия, нередко сочетание КБС и АГ. В Казахстане, также как и в других странах СНГ на третьем месте –приобретенные и врожденные пороки сердца, т. к. до сих пор наблюдается значительное число больных с неоткоррегированными пороками сердца. Вместе с тем, следует отметить, что у нас в Казахстане, также как и во всех странах бывшего СССР, нет достоверных данных по распространенности ХСН, В клинической практике мы привыкли, что отсутствие или наличие ХСН и степени ее выраженности следует отмечать в конце развернутого клинического диагноза, тогда как зачастую оно определяет течение, прогноз и исход фонового заболевания. С учетом этого, а также современных данных распространенности ХСН целесообразно наладить регистр этого патологического симптомокомплекса (синдрома), включить ХСН в официальную государственную и медицинскую отчетность, что необходимо для рационального и эффективного планирования лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у больных ХСН различной этиологии (кстати, это же относится и к хронической почечной недостаточности). Следует отметить, что в Российской Федерации уже предприняты определенные шаги в этом плане. По расчетным данным Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) в РФ больных ХСН с явными симптомами декомпенсации не менее 3-3,5 млн. человек, а больных с нормальной и бессимптомной дисфункцией левого желудочка в 3 раза больше, т.е. всего в РФ примерно 12 -14 млн. больных ХСН. Проведя аналогичные расчеты, можно считать, что в Казахстане таких больных соответственно не менее 200-250 тыс.и 600-750 тыс. человек.

Клинические классификации заболеваний терапевтического профиля, представленные в многочисленных руководствах, учебниках, монографиях и пр. изданиях нередко отличаются как по отдельным элементам, так и по существу, прослеживается непоследовательность и разноречивость трактовки ее составляющих. В этой связи небезинтересно отметить, что в 3-х томном энциклопедическом словаре медицинских терминов (М.,1983) не приводится термина «классификация», тогда как др. терминам – этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика и т.д. и, особенно, по термину «диагноз» приведены подробные, порою исчерпывающие данные.

«Классификация» (от лат. classis – разряд, класс и facio – делаю, раскладываю) базируется на глубоких научных основах, не только представляет собой в развернутом виде картину состояния науки или ее фрагмента, но и позволяет делать обоснованные прогнозы (БСЭ,3-е изд., 1973, том 12, с.793-794). В условиях современного научно-технического прогресса и большого информационного потока в медицине оптимальные классификации заболеваний позволят всесторонне и полноценно характеризовать патологический процесс и течение заболевания. что необходимо В государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 г.г. одним из задач принято – «создание новой модели управления здравоохранением и единой информационной системы отрасли». Последнее диктует необходимость унификации требований по всем разделам практической медицины, в частности это коснется обоснованию и правильному построению клинического диагноза заболевания, который служит основой для эффективной программы организационных, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у каждого конкретного больного.

В настоящее время повсеместно принята Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра), которая Московским центром ВОЗ по классификации болезней с участием главных специалистов Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации издана на русском языке в 1995 г. (МКБ-10 том І, ІІ, ІІІ). Основой МКБ-10 является трехзначный код, обязательный при представлении ВОЗ данных о смертности и проведении международных сравнений.

В этой классификации впервые введена алфавитно-цифровая система кодирования вместо цифровой, что позволило расширить рамки классификации и проводить дальнейший пересмотр, не меняя целостности цифровой системы. При этом подчеркивается, что сама МКБ должна удовлетворять потребности в диагностической информации для общих целей, а различные другие (дополнительные) классификации могли бы использоваться в сочетании с ней и иметь дело с разными подходами к той же самой информации или с другой информацией (особенно той, которая касается терапевтических или хирургических процедур и инвалидности).

Учитывая вышеизложенное, в настоящем издании также вначале каждого раздела классификации внутренних болезней приводятся трехзначные коды по блокам, соответствующей терапевтической патологии без подраздела на четырехзначные. При этом ряд очень редко встречающих патологии не включены, при надобности в таковых можно обратиться к самой МКБ-10. Вместе с тем, мы сочли необходимым дать более полную информацию по кодированию наиболее распространенных и часто встречающиеся в практической работе заболеваний. Так, по классу Ш: анемия,по классу 1Х: вторичная гипертензия (J15), хроническая ишемическая болезнь сердца (J25), сердечная недостаточность (J50), по классу Х: бронхит, не уточненный как острый или хронический ( J40), астма (J45), по классу Х1: гастрит и дуоденит (К29) и др.

Затем по разделам приводятся наиболее часто используемые в клиниках и практическом здравоохранении классификации заболеваний терапевтического профиля, в основном из руководств для врачей и монографии. При этом ряд классификации, в настоящее время не используются в клинической практике, но представляют определенную историческую и практическую ценность в плане характеристики заболеваний в динамике развития медицины. Следует отметить, что по ряду заболеваний, использование в практической работе классификации по МКБ-10 нередко представляет трудности для восприятия, не дают всесторонней и полной характеристики процесса и не всегда соответствуют общепринятым в нашей клинической практике принципам построения диагноза.

Каждый врач в своей практической деятельности может придерживаться той или иной классификации. Вместе с тем, статистическая отчетность требует единых подходов в трактовке каждой патологии и в конечном итоге должна сводиться к международным требованиям – МКБ-10. Поэтому наряду с продолжающимся использованием привычных нам прежних классификаций терапевтических заболеваний, мы все чаще должны обращаться к МКБ-10.

В основу данного издания положены переработанные и дополненные материалы ранее изданного нами учебного пособия коллектива авторов «Клинические классификации и основные синдромы внутренних болезней» под редакцией проф. Т.З.Сейсембекова и доц, М.А. Пака // Астана, 2000 – 192 с.. а также данные ряда работ монографического, учебно-методического плана в которых более подробно представлены обсуждаемые классификации заболеваний терапевтического профиля. Кроме того, мы сочли целесообразным ряд классификации заболеваний, в частности недостаточно полно освещенных в учебной литературе для студентов и врачей интернов, дополнить краткими основными критериями для диагностики заболеваний и полноты составления клинического диагноза

Оглавление

Введение….. ………………………………………………………3

Болезни органов дыхания…………………………………………7

Болезни системы кровообращения………………………………33

Ревматические и диффузные болезни соединительной ткани …84

Болезни органов пищеварения……………………………………120

Болезни почек………………………………………………………147

Болезни эндокрийной системы……………………………………168

Аллергозы…………………………………………………………203

Болезни системы крови……………………………………………212

Приложение…………………………………………………………240

Список литературы…………………………………………………264