Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев кардиогенный отёк лёгких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите

В большинстве случаев кардиогенный отёк лёгких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом поражении легких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

Неотложная помощь:

1. Общие мероприятия:

- оксигенотерапия

- гепарин 5 000 Ед внутривенно струйно;

- коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин – ЭИТ);

- при обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода через раствор этилового спирта).

2. При нормальном артериальном давлении:

- выполнить п. 1;

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4—0,5 мг, под язык, повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно либо в виде инфузии, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг, а при ангинозной боли - морфин в/венно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии:

- выполнить п. 1;

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг, под язык, однократно;

- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;

- нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в виде инфузии, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг / (кт в мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

- внутривенно до 5-10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).

4. При артериальной гипотензии:

- выполнить п. 1;

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в виде инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг в мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,- дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);

- фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.

5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Основные опасности и осложнения:

- молниеносная форма отека легких;

- обструкция дыхательных путей пеной;

- депрессия дыхания;

- тахиаритмия;

- асистолия;

- ангинозная боль;

- невозможность стабилизировать артериальное давление;

- нарастание отека легких при повышении артериального давления.