Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В процессе проведения СЛР - по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.
Неотложная помощь:
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции срочно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1: 1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).
3. Основной метод ИВЛ - масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2), проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути);
- использовать 100 % кислород;
- не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
5. Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее - см. примечание).
6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж:
- нет эффекта - дефибрилляция 300 Дж;
- нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж;
- нет эффекта - см. п. 7.
7. Действовать по схеме: препарат - массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с - дефибрилляция 360 Дж:
- лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;
- нет эффекта - через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
- нет эффекта - амиодарон (кордарон) 300 мг - дефибрилляция 360 Дж;
- нет эффекта - через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг - дефибрилляция 360 Дж;
- при двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии - магния сульфат 1-2 г;
- при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,- новокаинамид 1000 мг - дефибрилляция 360 Дж;
- в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
8. При асистолии:
- если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать, как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);
- если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить пп. 2-5;
- нет эффекта - атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;
- эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;
- может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.
9. При электромеханической диссоциации:
- выполнить пп. 2-5;
- установить и скорректировать ее возможную причину (гиповолемия - инфузионная терапия, гипоксия - гипервентиляция, ацидоз - гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс - плевральная пункция, тампонада сердца - пункция полости перикарда, массивная ТЭЛА - см. соответствующие рекомендации).
10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
11. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
Основные опасности и осложнения:
- после дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;
- при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;
- при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;
- при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;
- при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;
- дыхательный и метаболический ацидоз;
- гипоксическая кома.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 283 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!