Необструктивного бронхита

Больные хроническим профессиональным простым/необструктивным бронхитом предъявляют жалобы на кашель с отделением мокроты, при обострениях наблюдаются общая слабость, потливость.

Согласно определению ВОЗ, для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет.

Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления крупных бронхов). Так называемый хронический кашель требует дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, таких, как бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, синдром носоглоточного затекания и т.п. В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жалобой больных является одышка.

Кашель беспокоит больных обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. Это обусловлено суточным ритмом функционирования мерцательного эпителия, активность которого наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. Кроме того, в появлении кашля большую роль играют утренняя физическая активность больного и повышение тонуса симпатической нервной системы. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года. При теплой и сухой погоде больные чувствуют себя значительно лучше, кашель беспокоит их реже и может даже полностью прекратиться.

В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования хронического бронхита кашель становится практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью. Кашель ночью в горизонтальном положении больного связан с поступлением мокроты из мелких бронхов.

В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепторов значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда «лающим». В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становится менее выраженным и беспокоит реже.

Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, морозным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; табачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель беспокоит больных меньше и дренирование бронхов резко нарушается.

Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота, как правило, слизистая. Однако у профессиональных больных, длительно находящихся в условиях запыленного рабочего места, мокрота может приобретать серый или черный цвет (например, черная мокрота у шахтеров или металлургов). По мере прогрессирования бронхита мокрота может приобретать слизисто-гнойный или гнойный характер, что заметно в периоде обострения заболевания. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается.

Общее состояние больных в начальных стадиях хронического бронхита удовлетворительное. Оно может нарушаться по мере прогрессирования заболевания и/или присоединения сопутствующих заболеваний органов дыхания, в т.ч. профессиональных (пневмокониоза, бронхиальной астмы и др.).

Каких-либо значительных изменений при исследовании других органов и систем у больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, не выявляется.