Резистентность возбудителей пневмонии к антимикробным препаратам

Резистентногсть патогенной флоры к АБП является серьезной проблемой в основном пациентов с хроническими заболеваниями, часто получающих антибиотики, для детей, заходящихся в закрытых коллективах (интернаты, дома ребенка) и для больных инфицированных госпитальными штаммами. Данные мониторинга резистентности «линических штаммов S. pneumoniae в РФ в рамках многоцентрового исследования ПеГАС- Ш представлены в таблице 8.

Уровень устойчивости пневмококков в России к основным АБП (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, макролиды) не превышает 0,3 - 6,7% [3], при этом в большинстве случаев выявляются умереннорезистентные штаммы. Устойчивость S. ~~eumoniae к макролидам не превышает 10%, однако в динамике отмечается некоторое увеличение доли нечувствительных к макролидам штаммов пневмококков, а также рост их "ойчивости к клиндамицину, что может свидетельствовать о смене в РФ преобладающего фенотипа резистентности в пользу более широкого распространения механизма
модификации мишени действия - метилирования рибосом (MLS-фенотип) [З].

Необходимо учитывать, что у отдельных категорий населения уровень резистентности может быть существенно выше средних показателей. Так, у детей в домах ребенка выделенные штаммы пневмококка проявляли существенно больший уровень резистентности (Рисунок 2).

Рисунок 2. Резистентность S.pneumoniae в домах ребенка [15].

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) и ванкомицин Fпроявляют высокую активность против Sрпеитопше, в том числе по отношению к |штаммам с резистентностью к 3 и более классам антибактериальных препаратов |(полирезистентностью).

Основной механизм резистентности Н. influenzae связан с продукцией Р-лактамаз, щдролизующих аминопенициллины. Однако, как показывает исследование ПеГАС-П, уровень устойчивости к аминопенициллинам среди клинических штаммов Н. influenzae в РФ в 2003-2005 гг. составлял 5,4%. [16]. Не было выявлено штаммов, устойчивых к ршоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон), ргарбапенемам, фторхинолонам (таблица 9.). Резистентность к тетрациклину составила 5,0%. Наиболее высокий уровень устойчивости Н. influenzae отмечался к ко-тримоксазолу (29,8% нечувствительных штаммов).

Таблица 8. Динамика резистентности S. pneumoniae к АМП в РФ [по данным многоцентрового исследования ПеГАС I-III, 1999 - 2009 гг.][3].

Таблица 9 Резистентность Н. influenzae к АМП в РФ [по данным многоцентрового
исследования ПеГАС II, 2004-2005 гг., п=258]

Примечание: У\Р - умереннорезистентные, Р - резистентные