Понятие о первично- и вторичносморщенной почке, морфологическая характеристика, исходы

• Вторично-сморщенная почка - при заболеваниях почек.

• Первично – при патологии сосудов – АГ.

• В исходе ГН - диффузное симметричное сморщивание.

• При пиелонефритах – ассиметричное сморщивание, кортикомедуллярные

рубцы, деформация чашечек.

Поражения почек при ГБ

• Почки – орган-мишень, обратная связь, ренин-ангиотензин.

• Острые изменения – криз – артериолонекроз и сегментарный фибриноидный некроз клубочков.

• Злокачественный нефросклероз Фара.

• Хр. изменения – артериолонефросклероз - гломерулосклероз - первично-сморщенная почка!

121. Патология предстательной железы: простатит, узловая гиперплазия, рак.

• Воспаление - простатит.

• Доброкачественная гиперплазия.

• Опухоли – аденома и рак.

Простатит

• Воспалительное заболевание простаты

• По течению:

Острый

• Связан с ЗППП (бактериальные инфекции – уретрит.)

• Гнойное воспаление – абсцессы.

Хронический

• Бактериальный.

• Не бактериальный.

• Диффузно-очаговая лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация.

• Активность – нейтрофилы.

Доброкачественная нодулярная гиперплазия

• Аденома простаты – одиночный узел доброкачественной железистой опухоли в капсуле.

Причины возникновения

• Результат андрогенного воздействия.

• По мере старения в железе накапливаются дегидротестостерон - связывается с ядерными рецепторами эпителиоцитов – гиперплазия.

• Множественные узлы пролифераты.

• Вес железы достигает 100 грамм и более.

• Узлообразование больше выражено вокруг уретры – дизурические расстройства.

Микроскопически

• Железистая (железисто-кистозная), мышечно-стромальная и смешанная.

• Пролиферация концевых отделов желез.

• Пролиферация мышечно-стромальных элементов.

Осложнения

• Сдавление уретры и шейки мочевого пузыря.

• Нарушение оттока мочи.

• Уретеро-пиело-гидронефроз.

• Присоединения вторичной инфекции –цистит, восходящий пиелонефрит.

• Уросепсис.

Рак предстательной железы

• 2-3 место после рака легкого у мужчин.

• Смертность достигает 20%.

• Связь с узловой гиперплазией сегодня отрицают.

• Узел серого цвета, плотный.

• Расположен эксцентрично.

• 80% - аденокарцинома.

Классификация TNM

• Т1 - опухоль внутри простаты.

• Т2 – опухоль ограничена капсулой.

• Т3 – прорастание опухоли за пределы простаты.

• Т4 – прорастание рядом расположенных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).

122. Патология шейки матки: эндоцервицит, эндоцервикоз, эндометриоз, дисплазия, рак.

Эрозия шейки матки

• Влагалищная часть шейки – плоский эпителий.

• Цервикальный канал – цилиндрический эпителий.

Эндоцервицит – истинная эрозия шейки матки.

Эндоцервикоз (псевдоэрозия) - появление во влагалищной части шейки желез эпителия цервикального канала (железистая метаплазия).

• Избыток прогестерона или андрогенов.

• Виды:

• Простой = Стационарный - нет признаков прогрессирования или заживления.

• Прогрессирующий - рост и пролиферация новых желез.

• Заживающий -наползание плоского эпителия на железы (плоскоклеточная метаплазия).

Эндометриоз

• Эктопия (перемещение) желез эндометрия в несвойственные ему места: шейку матки, миометрий (аденомиоз).

• Экстраутерально - трубы, яичники, толстая кишка, легкое (редко).

• Эктопированный эндометрий подвергается циклическим изменениям.

• Выявляются -железы и строма эндометрия.

Дисплазия и рак шейки матки

• До 500000 больных раком шейки в мире ежегодно.

• На фоне дисплазии эпителия.

• 1-2 ст. – электрокоагуляция.

• 3 ст. дисплазии=c-r in situ = CIN– клиновидная резекция –5-летняя выживаемость - 95- 98%.

• Инвазивный рак – экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища -5 –летняя выживаемость - 50%.

• Рак влагалищной части – преимущественно экзофитный, плоскоклеточный.

• Рак цервикального канала – преимущественно аденокарцинома, течет более злокачественно.

123. Патология молочных желез: мастит, мастопатия, опухоли.

• Воспаление (мастит) - чаще возникает после родов, склонен к абсцедированию.

• Дисгормональные процессы - фиброаденоматоз, мастопатия.

• Опухоли.

Мастопатия

• Нарушение гистоархитектоники, дифференцировки эпителия, атипия.

• Базальная мембрана не повреждена.

• Причина: дисбаланс эстрогенов.

Формы

• Непролиферативная (фиброзно-кистозная) - разрастание фиброзной ткани, кистозное расширение протоков.

• Пролиферативная (эпителиальная гиперплазия, цистаденопапиллома)- пролиферация долькового или протокового эпителия и миоэпителия, может переходить в рак.

• Склерозирующий аденоз (мазоплазия) –пролиферация альвеол с сохранением гистоархитектоники, внутридольковый фиброз, облигатный предрак.

Опухоли молочных желез

Доброкачественные

• Внутрипротоковая папиллома.

• Фиброаденома - инкапсулированный узел волокнистого строения.

• Пролиферация эпителия альвеол и внутридольковых протоков, разрастание соединительной ткани.

• Чаще одиночная.

Гистологические типы

• Периканаликулярная – вокруг протоков.

• Интраканаликулярная – внутри протоков.

• Филлоидная (листовидная).

Рак молочной железы

• 25% всех случаев рака у женщин.

• Чаще у не беременевших, не рожавших, не кормивших грудью.

• Дисбаланс эстрогенов

По форме:

• Узловой - мягкий бугристый узел.

• Диффузный – сероватые тяжи.

• Болезнь Педжета –рак соска и соскового поля (плоскоклеточный, клетки Педжета).

Гистологически:

• Неинфильтрирующий рак – c-r in situ.

• Внутридольковый.

• Внутрипротоковый.

• Инфильтрирующий рак.

• Высокая смертность – до 1 года.

• Мт-зы – л.узлы подмышечные, подключичные и пр.

• Гематогенные – легкие (70%), кости.

• Эстрогеновые рецепторы – ИГХ.

• Т1 – 2 см.

• Т2 – 2-5 см.

• Т3 - >5cм.

• Т4 – прорастает грудную стенку.