ПА инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

• Форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда.

• Белый с геморрагическим венчиком.

• Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.

• Зона коагуляционного некроза четко определяется (более18 часов):

-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз;

-инфильтрация ПЯЛ;

-фагоцитоз некротических масс.

. Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие;

- 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.

Классификация инфаркта миокарда

• I. По времени возникновения:

1. Первичный.

2. Рецидивирующий – до 28 суток в зоне кровоснабжения той же артерии.

3. Повторный - > 28 суток.

• II. По локализации:

1. Передняя стенка левого желудочка, верхушка и передние отделы межжелудочковой перегородки (до 50%) – нисходящая ветвь левой коронарной артерии.

2. Задняя стенка левого желудочка (до 40%) – правая коронарная артерия.

3. Боковой стенки левого желудочка (до 20%) – огибающая ветвь левой коронарной артерии.

4. Межжелудочковая перегородка – 1-3%.

5. Правый желудочек – 1%.

6. Обширный инфаркт – 1-3% - устье левой коронарной артерии.

• III. По распространенности:

1.Интрамуральный

- Субэндокардиальный

- Субэпикардиальный

2.Трансмуральный – с зубцом Q.

. 1V. Стадии инфаркта:

1. Некроза.
2. Рубцевания.

.V.По наличию осложнений:

1.Осложненный.

2.Неосложненный.

Осложнения инфаркта миокарда

• Кардиогенный шок.

• Фибрилляция желудочков.

• Разрыв сердечной мышцы.

• Тампонада сердца.

• Отрыв папиллярной мышцы.

• Разрыв межпредсердной, межжелудочковой перегородок.

• Тромбоэмболия.

• Перикардит.

• Острая, хроническая аневризма сердца.

• Синдром Дресслера – пневмония, плеврит, перикардит.

Исходы острого инфаркта миокарда

• Смерть – до 30-40%.

• Выздоровление – обычно частичное.

• Переход в другую болезнь - хроническая ИБС – хроническая сердечная недостаточность.

• Новая тактика – резкое снижение смертности.

• Ятрогении – следствие инвазивного лечения