Ишемические болезни сердца, общая характеристика, распространение, классификация. ПА острой ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

В подавляющем большинстве ИБС на почве атеросклероза коронарных артерий – коронарная болезнь.

Выделена в нозологическую единицу ВОЗ в 1965г., учитывая клиническую значимость. До этого рассматривалась как осложнение АТЗ и ГБ.

Причины ишемии миокарда

• Атеросклероз коронарных артерий - ИБС.

• Врожденная патология коронарных сосудов.

• Артерииты – узелковый периартериит.

• Тромбоэмболия коронарных артерий.

• Тромбоз при заболеваниях крови.

Эпидемиология ИБС

• 1 место среди ССС по заболеваемости и смертности.

• Заболеваемость в Москве до 70 на 100000.

• В США – 5,4 млн вновь заболевших ежегодно.

• В США – последние 10 - 15 лет стабилизация показателей за счет:

-борьбы с курением;

-снижение холестерина;

-контроль АД;

-внедрение принципов интервенционной кардиологии –

АКШ, эндоваскулярная хирургия – стенты.

Классический вариант патогенеза ОИМ

• Стенозирующий АТЗ коронарной артерии.

• Тромбоз с обтурацией сосуда.

• Ишемия миокарда.

• Инфаркт миокарда.

Ишемические повреждения миокарда

• Обратимые < 20-30 минут ишемии.

-набухание митохондрий;

-снижение активности ферментов (дегидрогеназы, фосфорилазы и пр.)

• Необратимые > 20-30 минут ишемии.

-18-24 часа нет четких морфологических проявлений;

-ЭМ, поляризационная микроскопия, красочные реакции;

-проблема реперфузии.

Время предотвращения развития инфаркта

Классификация ИБС

• I. Острая ИБС

1. Стенокардия (покоя, напряжения, стабильная, нестабильная).
2. Внезапная сердечная смерть.

3. Острый инфаркт миокарда.

• II. Хроническая ИБС

1. Крупноочаговый кардиосклероз (постинфарктные рубцы - кардиосклероз).

2. Мелкоочаговый кардиосклероз (диффузно-очаговый кардиосклероз).

Инфаркт миокарда

• Форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда.

• Белый с геморрагическим венчиком.

• Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.

• Зона коагуляционного некроза четко определяется (более18 часов):

-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз;

-инфильтрация ПЯЛ;

-фагоцитоз некротических масс.

. Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие;

- 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.