Тема №8. Принципы общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции

Актуальность темы: Возможность безболезненного проведения операции - является величайшим достижением хирургии, которое позволяет значительно уменьшить количество осложнений при хирургических вмешательствах и существенно расширить их диапазон. В 1844 году Уэльс открыл наркотические свойства закиси азота и начал использовать его при кратковременных операциях. В 1846 году Мортон использовал для общего обезболивания эфир. В 1846 году М.И Пирогов впервые применил эфирный наркоз при удалении молочной железы, а в 1847 году он начал широко использовать этот вид обезболивания в военно-полевых условиях. В 1847 году Симпсон провел наркоз хлороформом, однако последний оказался значительно токсичнее чем эфир. Ингаляционный наркоз нередко вызвал ощущение удушья и сопровождался часто возбуждением, которое заставляло хирургов искать другие пути введения анестетичних веществ в организм больного. В 1903 году С.П.Федоров впервые использовал внутривенный гедоналовий наркоз.

В 1847 году М.И.Пирогов применил интубационный наркоз в эксперименте, а в 1912 году С.И.Спасокукоцкий и В.М. Мыш использовали его в клинике. В 1942 году Грифитц при интубационном наркозе использовал миорелаксанты, а в 1958 году они были введены П.О.Куприяновым в нашей стране.

Правильная оценка состояния больного и использование наиболее адекватного метода общего обезболивания, а также адекватная предоперационная подготовка больного к операции является важным моментом лечения больного. Очень часто хирургическая патология приводит к различным нарушениям в организме человека. Нередко они развиваются и протекают на фоне сопутствующих заболеваний, которые усуглубляют основное заболевание. Продолжительность предоперационного периода различная в зависимости от меры срочности операции. На протяжении этого периода решаются диагностические и подготовительные к операции задачи одновременно. От качества ведения предоперационного периода зависит и прогноз операции, послеоперационного периода, и жизнь больного. В этом и заключается актуальность данной темы.

1.Общая цель занятия. Овладеть основными принципами общего обезболивания и подготовки больного к операции

2. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях:

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Ориентироваться в показаниях к выбору общего обезболивания и его вида в хирургической практике 2. Определять клинические стадии наркоза; 3. Определять осложнение наркоза; 4. Пользоваться основными методическими подходами к двум типам предоперационной подготовки - общей и специальной; 5.Интерпретировать особенности предоперационной подготовки у больных с неотложной патологией	1. Интерпретировать физиологические основы рефлексов (каф. физиологии);   2. Определять основные параметры гемодинамики, дыхательной и выделительной системы; (каф. физиологии) 3. Интерпретировать основные принципы гигиены хирургического больного (уход за больными)

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах проп.терапии и общей хирургии при изучении ухода за больными, нормальной физиологии, при этом, информацию, которая необходима для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

1. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов, 2002.- 528-545, 593-611, 641-679.

2. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1) Какой показатель гематокрита больного нуждается в коррекции?	а) 45; б) 40; в) 35; г) 41; д) 43;
2) Кто информирует родственников больного о характере заболевания и предполагаемой операции?	а) профессор; б) медсестра; в) старшая медсестра отделения; г) лечащий врач; д) заведующий отделением;
3) Через какое время после остановки сердца его массаж может еще быть эффективным?	а) через 2-4 минуты; б) через 5-6 минут; в) через 7-8 минут; г) через 9-10 минут; д) через 11-12 минут;
4) Сколько толчкообразных надавливаний за минуту необходимо выполнять при закрытом массаже сердца	а) 40 за минуту; б) 50 за минуту; в) 60 за минуту; г) 70 за минуту; д) 80 за минуту;
5) В каком межреберье необходимо раскрыть грудную клетку для выполнения прямого трансторакального массажа сердца?	а) втором; б) третьем; в) четвертом; г) пятом; д) шестом;

5.После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение наркоза;

· Классификация наркотических препаратов;

· Какие известные Вам этапы (периоды) и стадии эфирного наркоза?;

· Какие бывают осложнения при проведении наркоза, их профилактика и лечение?

· Что такое вводный наркоз и для чего его используют?;

· Какие преимущества интубационного наркоза?

· Как проводят ларингоскопию и интубацию трахеи?

· Для чего используют мышечные релаксанты?

· В чем состоит задача и методы предоперационной подготовки больных;

· Определение функциональной способности органов и систем, состояния компенсации, субкомпенсации, декомпенсации;

· Средства коррекции водного, электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Понятия: гемодилюция, гемоконцентрация;

· Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам. Определение степени операционного риска;

· Особенности предоперационной подготовки в неотложных случаях и у больных преклонного возраста.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джелибы, С.Д.Химича. - К.: Здоровье, 1999.-С.165-169; С.178-200;

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 309-332; С. 376 - 390.

Дополнительная литература:

· И. П. Черенько, Ж.М. Ваврик Загальна хірургія. - К. Здоровье, 1999. - С. 79-98; С. 518-526.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.193-228; С. 275-279; С.113 - 128;

· Материалы лекции;