Тема №6. Компоненты, препараты крови и кровезаменители, техника гемотрансфузии и переливание кровезаменителей

1. Актуальность темы: Среди величайших достижений ХХ века видное место занимает открытие групп крови К. Ландштейнером и Я. Янским (1901-07гг.), её антигенного состава, развитие методов консервирования и фракционирования донорской крови, а также разработка кровезаменителей. Это привело к тому, что переливание крови стало неотъемлемой составляющей лечения разных заболеваний и неотложных состояний. Появление способов компенсации кровопотери и нарушений гомеостаза, определение антигенной структуры тканей значительно расширило и возможности самой хирургии - стали выполняться операции практически на всех органах, включая сердце, стало возможным проводить трансплантацию органов.

На сегодняшний день сформировалась отдельная область медицинской науки - трансфузиология, которая рассматривает разнообразные аспекты переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей. В связи с тем, что при переливании цельной крови в организм реципиента вводится значительное количество антигенов клеток крови и плазмы донора, которые являются инородными для реципиента, то возникает высокая вероятность их побочного действия, а то и развития осложнений. Для уменьшения побочного действия антигенов цельной крови, стремятся переливать только отдельные ее компоненты, функция которых нарушена в результате различных заболеваний или кровотечения. Кроме этого на сегодняшний день разработано значительное количество кровозаменнителей, отдельные функции которых лучше, чем у самой крови или ее компонентов. Поэтому в современной трансфузиологии сформировалось новое направление гемотерапии – компонентный поход к переливанню, тоесть компенсируется та функция крови, которая больше всего пострадала вследствие заболевания или кровопотери.

На сегодняшний день обойтись без трансфузионной терапии нельзя врачу любой специальности. А если учесть, что переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей в основном учат на кафедре общей хирургии, то становится очевидной актуальность этого занятия.

2. Общая цель занятия: Уметь переливать кровь, компоненты крови и использовать кровезаменители в зависимости от механизма их действия.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретне цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Выбирать необходимые компоненты и 1. Определять необходимые препараты крови для переливания; компоненты крови по их назначению, составу и функции (каф.гистологии, физиологии)

2. Выбирать кровезаменители в зависи- 2. Определять концентрацию раствора,

мости от их механизма действия; его молярность (каф. неорганической химии)

- интерпретировать энергетическую и. слойическую ценность веществ (каф. биохимии);

3. Определять порядок действий врача 3. Определять группу крови по системе при переливании крови и ее АВО, интерпретировать реакцию компонентов; агглютинации (каф. физиологии)

4. Оформлять соответствующую

документацию.

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной физиологии, гистологии, биологической и неорганической химии. Необходимую информацию для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

О.Д. Луцик, А.Й. Иванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковский. Гистология человека.- К: Книга плюс, 2003. - С. 145-160

Е.Я. Левитин, А.М. Бризицька, Р.Г. Клюєва. Общая и неорганическая химия.-Новая книга,2003.- С. 157- 169.

Ю.И. Губский Биологическая химия.- Киев-Тернополь:Укрмедкнига, 2000.- С. 143-270.

Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов, 2002.- С. 473-495.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:

1) Какие из клеток крови не имеют в своем составе ядра?

а) эозинофилы,

б) базофилы,

в) нейтрофилы,

г) лимфоциты,

д) еритроцити.

2) Какие из клеток крови практически представляют собой продукты распада мегакариоцитов?

а) эозинофилы,

б) базофилы,

в) нейтрофилы,

г) тромбоциты,

д) эритроциты.

3) Какие из перечисленных клеток крови обладают фагоцитарной активностью? а) эозинофилы,

б) базофилы,

в) нейтрофилы,

г) тромбоциты,

д) эритроциты.

4) В каких из клеток крови ядро занимает наибольшую их часть?

а) в эозинофилах,

б) в базофилах,

в) в нейтрофилах,

г) в лимфоцитах,

д) в моноцитах.

5) Какая из перечисленных свойств не принадлежит к функции крови?

а) транспортная;

б) гомеостатическая;

в) гемостатическая;

г) обезвреживающая;

д) гипотермическая;

6) Какой из перечисленных белков, в основном, определяет коллоидно-осмотическое давление крови?

а) альбумин;

б) глобулин;

в) аминокислоты;

г) фибриноген;

д) гематин;

7) Какой концентрации будет раствор в 40 мл которого содержится 5 г сухого вещества?

а) 5%;

б) 7.5%;

в) 10%;

г) 12.5%;

д) 15%.

8) Какие из веществ в наибольшей мере принимают участие в слойических процессах организма?

а) углеводы;

б) белки;

в) жиры;

г) витамины;

д) минеральные соли.

9) При определении группы крови реакция агглютинации наступила в первой и третьей лунках. К какой группе крови принадлежит исследуемая кровь?

а) к первой;

б) ко второй;

в) к третьей;

г) к четвертой.

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможновыполнение целевых видов деятельности:

· Компоненты крови, основные их функции;

· Основные препараты крови, механизм их действия, показания к использованию;

· Основные группы кровезаменителей. Показание к использованию;

· В чем заключается основной принцип современной трансфузиологии;

· Перечислите основные функции крови;

· Назовите механизмы действия перелитой крови?

· Перечислите критерии качества отобранной для переливания крови;

· В чем заключается смысл проведения проб на групповую и индивидуальную совместимость?

· Как провести пробу на резус-совместимость? Чем она отличается от пробы на индивидуальную совместимость?

· В чем суть биологической пробы?

· Как правильно оформить медицинскую документацию по переливанию крови.

7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 277-294.

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Д. Желіби, С.Д. Хіміча//.-К.: ”Здоров¢я”, 1999. – С. 157- 160.

Дополнительная литература:

· І. П.Черенько, Ж.М. Ваврик. Загальна хірургія. К.:”Здоров¢я”, 1999. – С. 154-161.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига. „Звайгзне”, 1989. - С.171 - 181;

· Материалы лекций;