Дополнительный информационный материал

Вопросы, которые необходимо знать при выявлении болей в грудной клетке.

1. Какова локализация болей (неприятных ощущений) в грудной клетке (за грудиной). Есть ли боли в руках, шеи?

2. Каков характер боли – сжимающая, давящая, жгучая, колющая, ноющая и т.п.

3. В каких ситуациях возникает боль (при ходьбе, после еды, в состоянии покоя и т.п.).

4. Какова продолжительность болевого приступа.

5. Как часто возникают боли (несколько раз в день, в неделю).

6. Не замечает ли больной за последние дни учащение и усиление болей. Не отмечает ли больной увеличение потребности в нитроглицерине.

7. Принимает ли больной при приступе нитроглицерин, с какой целью, как быстро развивается эффект, сколько таблеток (или доз аэрозоля) нитроглицерина больной принимает в течение дня (недели).

8. Боль возникает обычно за грудиной. Она быстро нарастает и часто бывает волнообразной. Обычно она носит сжимающий, давящий, режущий характер, очень интенсивна, не купируется при приёме нитроглицерина, а часто и при введении наркотических анальгетиков.

9. Длительность болевого приступа 30 минут, иногда продолжается несколько часов.

10. Боль может сопровождаться симптомами нарушения функции ЖКТ в частности тошнотой, рвотой, метеоризмом.

Клиническая картина кардиогенного шока складывается из симптомов

1. Снижение систолического АД до 90 мм.рт.ст., пульсового менее 20 мм.рт.ст. Пульс у больного нитевидный, часто не прощупывается.

2. Нарушение периферической перфузии:

· ЦНС – психические нарушения, вялость, заторможенность, кома.

· Возникает ОПН, выделение мочи уменьшено до 20 мл\ч и менее

(олигурия, анурия)

· кожные покровы бледные, повышенной влажности, холодные на ощупь, цианоз.

Стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда с зубцом Q протекает в 4 стадии (по ЭКГ):

1. Острейшая стадия (первые часы) – монофазная кривая (выраженный подъём сегмента ST, сливающийся с увеличенным зубцом Т).

2. Острая стадия (2 – 3 недели) характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением амплитуды зубца R (часто он исчезает полностью – формируется зубец QS). Монофазная кривая сохраняется.

3. Подострая стадия (до 4-8 недели от начала заболевания) – ST возвращается на изолинию, патологический зубец Q (или QS сохраняется), зубец Т отрицательный.

4. Рубцовая стадии - формируется рубец. На ЭКГ могут сохраняться патологические зубцы Q, отрицательный зубец Т.

Локализация О.И.М.

Инфаркт миокарда чаще всего локализуется в левом желудочке, поражая его переднюю, заднюю или боковую стенку.

ÚТромбоз (окклюзия) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии приводит к инфаркту передней стенки левого желудочка.

ÚТромбоз (окклюзия) огибающей ветви левой коронарной артерии сопровождается инфарктом переднебоковой стенки левого желудочка.

ÚТромбоз (окклюзия) правой коронарной артерии приводит к инфаркту задней стенки левого желудочка, иногда с вовлечением правого желудочка.

ÚПри тромбозе (окклюзии) нисходящей ветви левой коронарной артерии зона некроза локализуется в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки.

Диагностика

1. ЭКГ.

2. Динамическое наблюдение – мониторирование ЭКГ по Холтеру.

3. Эхокардиография– неинвазивный метод (стр.199

4. При подозрении на инфаркт миокарда и неясных ЭКГ – признаках (инфаркт миокарда без зубца Q) диагностическое значение имеет нарастание в ближайшие часы после появления болевого приступа титра МВ (эм-бе) – фракции креатин-фосфокиназы (МВ – КФК), а так же тропонина Т и тропонина J.

5. Рентгенконтрасная ангиография и изменения давления в полостях сердца – инвазивный метод исследования, при котором необходима пункция артерий с введением в их просвет катетера. Коронарная ангиография крайне важна для диагностики атеросклероза коронарных артерий.

Лабораторная диагностика

Образование очага некроза в миокарде обычно сопровождается повышением температуры тела на 2 – 3-й день болезни; к 5 – 7 дню температура тела нормализуется.

Общий анализ крови:

на 2-й день возникает лейкоцитоз 10,2 – 12* 10 9/л с нейтрофильным сдвигом влево,

на 4-й день происходит увеличение СОЭ

Диагностическое значение имеет «перекрест» в конце 1-й недели заболевания, когда уровень лейкоцитов снижается, а СОЭ увеличивается.

Отмечается положительная реакция на С–реактивный белок и повышение содержания фибриногена в крови.

Биохимические анализы крови:

Образование очага некроза в миокарде сопровождается поступлением в кровь внутриклеточных ферментов и других веществ:

- Креатинфосфокиназа (КФК) повышается в крови через 3-6 часов.

- Лактадегидрогеназа (ЛДГ) повышается через 6-12 часов.

- Тропонил J и тропонил Т – белки сердечной мышцы, появляющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Эти показатели относятся к наиболее ранним достоверным признакам инфаркта миокарда. Уровень тропонинов начинает повышаться через 3 – 12 часов.

- Активность трансаминаз: аспартат аминотрасфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ) повышается через 6 – 12 часов.