Осложнения ОИМ

1. Кардиогенный шок

2. Отёк лёгких

3. Фибрилляция желудочков

4. Разрыв сердечной мышцы

Лечение и уход при ОИМ

1.Режим строгий постельный в ПИТ (палате интенсивной терапии) или в отделении кардиореанимации. Подключение к кардиомонитору. Создание условий психоэмоционального покоя и комфорта. Любое расширение режима назначает врач. Это зависит от многих факторов, в том числе от объема поражения миокарда, наличия осложнений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Ни в коем случае нельзя ориентироваться на пожелания пациента, так как он неадекватно оценивает свое состояние. Положение в постели зависит от наличия одышки и уровня артериального давления. Профилактика пролежней и запоров. Регулярное проветривание палаты. Оксигенотерапия по назначению врача.

2.Диета – стол № 10. Необходимо исключить голодание пациента и риск развития осложнений, так питание - это тоже нагрузка на миокард. Для этого уменьшить объем порций и увеличить частоту приёмов пищи. Пища вначале должна быть в виде пюре (исключить затраты энергии на пережевывание пищи). Расширение пищевого режима назначает врач.

3. Медикаментозное лечение ОИМ:

1. Купирование болевого приступа в ранние сроки (введение наркотических анальгетиков (морфин) внутривенно; другие виды обезболивания).

2.Коррекция факторов усугубляющих ишемию: повышенное/ пониженное АД; аритмия.

3.Ограничение размеров первичного очага поражения миокарда: нитросодержащие препараты (нитроглицерин сублингвально и внутривенно), тромболитическая (стрептокиназа) и антикоагулянтная (гепарин) терапия.

4.Профилактика и лечение осложнений: применение фибринолитиков, антикоагулянтов, β- адреноблокаторов и антиаритмических препаратов.

3.Наблюдение: контроль АД, пульса/ЧСС, ЧДД, температуры, диуреза, ЭКГ, показатели свертывающей системы крови, общий анализ крови, биохимия крови. Медсестра проводит измерения температуры, гемодинамичеких показателей, частоты дыхания, времени свертывания и диуреза. Частота измерений по назначению врача.

4. Реабилитация начинается с первых дней болезни и направлена на поддержание и восстановление кровообращения и профилактику инфекций (госпитальная пневмония, пролежни и т.д.).

Сюда входит массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Темп реабилитации зависит от тяжести инфаркта и наличия осложнений. Обычно стационарный этап лечения заканчивается, когда пациент начинает ходить в среднем темпе по ровной поверхности и может медленно подняться на один пролет лестницы без неприятных ощущений. Следующие этапы реабилитации проводятся в специализированных санаториях и поликлинике, где пациент находится на диспансерном наблюдении. Цель данного этапа - дальнейшая адаптация миокарда к физической нагрузке, исключение факторов риска прогрессирования заболевания; социальная адаптация. Желательно, чтобы пациент посещал «школу ИБС» для психологической адаптации, восполнения дефицита знаний и предупреждения осложнений.

Инструментальные методы диагностики ИБС:

1. Электрокардиография (ЭКГ), в том числе велоэргометрия, холтеровское мониторирование

2. Эхокардиография

3. Коронарная ангиография

Принципы лечения хронических форм ИБС:

1.Устранение факторов риска (см. «Атеросклероз»).

2.Антиангинальная терапия:

- нитросодержащие (изосорбида динитрат)

- нитратоподобные средства (сиднофарм, корватон, молсидомин)

- β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол)

- антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил, нифедипин)

- антиаггреганты (курантил, аспирин)

3. Хирургическое лечение:

- баллонная дилатация (ангиопластика) и стентирование

- аортокоронарное шунтирование