Инфекционные токсикозы у детей

Определение, понятия и варианты проявления.

У детей, особенно раннего возраста в остром периоде самых различных инфекционных заболеваний, вирусных и бактериальных, при тяжелом их течении, возникают состояния опасные для жизни, объединяемые в понятие: «инфекционный токсикоз», «токсический синдром».

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ в мире ежемесячно болеют острыми желудочно – кишечными заболеваниями (диареями) более 1 млрд. человек, из которых 65 – 70 % составляют дети до 5 лет. Все кишечные инфекции независимо от этиологии, клиники проявляются в той или иной степени выраженности общетоксическим синдромом (иначе называемым «кишечным токсикозом»).

Основу патогенеза инфекционного токсикоза составляет:

- генерализованное поражение терминального сосудистого русла, сопровождающееся нарушением микроциркуляции.

- расстройство обмена веществ – водно – электролитного, энергетического баланса, кислотно – щелочного состояния.

- неврологические нарушения.

Клинические синдромы инфекционного токсикоза:

- нейротоксикоз (энцефалитический синдром, токсическая энцефалопатия), проявляющаяся расстройствами ЦНС и кровообращения.

- кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием (обезвоживание с нарушением водно – солевого баланса).

- токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (молниеносная форма токсикоза – синдром Уотерхауза –Фридериксена, проявляющаяся острой сосудистой недостаточностью на фоне геморрагического некроза надпочечников).

- токсикоз с острой печеночной недостаточностью (синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени).

- токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром Гассера – гемолитико – уремический синдром).

- токсикоз с острой коронарной недостаточностью (синдром Киша).

- Токсико – септические формы острых гнойно – воспалительных заболеваний различной локализации (бактериально – токсический шок).

- Токсическая коагулопатия – ДВС – синдром.

Общие клинические критерии инфекционного токсикоза проявляются: (см. таблицу).

- общетоксическими симптомами

(лихорадка, изменение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, тургор и цвет кожных покровов)

- симптомами неврологических нарушений

(беспокойство, крик, менингизм, растройство сознания)

- симптомами периферической сосудистой недостаточности

(нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, сгущение крови и ДВС – синдром)

- симптомами растройства метаболического обмена

(метаболический ацидоз, метаболический алкалоз и другие)

Степени нарушения периферического кровообращения могут быть:

- компенсированными,

- субкомпенсированными,

- декомпенсированными.

-

Компенсированный – температура 39 – 39,5⁰, умеренная тахикардия, АД – незначительное повышение систолического давления, кожа и слизистые нормальной окраски или умеренная гиперемия, реже бледность с акроцианнозом. Сосудистые изменения – спазм прекапиляров и повышенная проницаемость сосудистой стенки, повышение внутрисосудистой агрегации эритроцитов, нарушение реологических свойств крови, Ht – увеличен, диурез - олигурия.

Субкомпенсированная - температура до 40⁰, разница между кожной и ректальной температурой больше 1⁰С, выраженная тахикардия – 220 уд. в мин. и больше, АД - повышенно (систолическое и диастолическое). Кожа резко бледная с цианозом слизистых и ногтевых лож, выражен «мраморный» рисунок. ЦНС – сопор, среднемозговая кома. В сосудистой системе - потребление факторов свертывания, пластинчатые тромбы, интерстициальный отек, сгущение крови, Ht – увеличен, диурез – олигоанурия.

Декомпенсированная – температура больше 40⁰С или понижена, тахикардия больше 220 уд. в мин. или брадикардия. АД – понижено, гипотония. Цвет кожи серо-цианотичнный, выражена «мраморность», симптом «белого пятна», конечности холодные, пастозные, синюшные, могут быть геморрагические петехии. ЦНС – кома, стволовая, терминальная. Сосудистая система – парез периферических сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, трамбоз, клеточный отек, нарушение микроциркуляции, Ht – уменьшен из-за анемии, диурез - стойкая анурия, может быть гематурия.