Эталоны ответов. 1.Рабепразол – ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин – антимикробные ЛС (макролид и аминопенициллин

1. Рабепразол – ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин – антимикробные ЛС (макролид и аминопенициллин, соответственно). Да, терапия рациональна. Желательно на 11-12 день от начала лечения провести контроль ЭГДС, если нет заживления язвы, продолжить прием ИПП в стандартных дозировках 2 раза в день в течение еще 3 недель.

2. Соблюдение диеты: ограничение жирной, острой, жареной пищи,
кислых продуктов, частое дробное питание. Миотропные спазмолитики, например, мебеверина гидрохлорид по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 мин до еды 2-4 недели.

3. В диете беременной должны преобладать свежие и подвергнутые кулинарной обработке овощи и фрукты. После консультации с гинекологом, по возможности, увеличить двигательный режим, или заняться лечебной физкультурой. Исключить из пищевого рациона: белый хлеб (особенно высокосортный), крепкий чай, черный кофе, какао, шоколад, чернику, бруснику, манную кашу, мучные и слизистые супы. Из слабительных рекомендовано: лактулоза по 30 мл в сутки в течение 3 дней, затем по 10 мл в сутки.

4. Одновременное назначение двух лекарственных препаратов, подавляющих продукцию HCl, не рационально. Кроме того, раствор атропина сульфат противопоказан при аденоме простаты.

5. Необходимо назначить: омепразол 40 мг в/в капельно, свежезамороженную плазму в/в, наблюдение за больной: в динамике контроль за показателями красной крови, ЭГДС.

6. Необходимо осторожно вскрыть внешнюю оболочку капсулы препарата, содержимое смешать с жидкой пищей, лучше с напитками, и предложить принимать препарат в таком виде.

7. Квадротерапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ассоциированной с Н.рylori, может быть с препаратом висмута (классическая): 1) ИПП в стандартной дозировке 2 раза в сутки; 2) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки; 3) метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки; 4) тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. При невозможности использовать «классическую» квадротерапию, согласно рекомендациям Маастрихт-4 (2010 г.), возможна и квадротерапия без препарата висмута (три антимикробных препарата с ИПП).

8. Нерационально одновременное применение трех слабительных с различными механизмами действия: сухой экстракт крушины и листья сенны – группа слабительных препаратов, раздражающих хеморецепторы кишечника; вазелиновое масло - группа масляных слабительных. Препараты, раздражающие хеморецепторы кишечника, не должны применяться более 2 недель, так как их прием быстро вызывает привыкание и, предположительно, разрушает дендриты мезентериального сплетения.

9. Не обязательно. Учитывая склонность к поносам у данного больного, из антацидных ЛС предпочтительней назначение алюминий или кальций-содержащих (алюминия гидроокись, алюминия фосфат или кальция карбонат), так как их побочным эффектом являются запоры.

10. Специфическим антидотом при отравлениях парацетамолом является N-ацетилцистеин, который необходимо ввести в ближайшие 8-10 ч после отравления (внутрь в начальной дозе 140 мг/кг, далее - по 70 мг/кг каждые 4 ч или внутривенно по 150 мг/кг на 200 мл 5 % раствора глюкозы в течение 15 мин, затем 50 мг/кг на 500 мл в тече­ние 4 ч, в дальнейшем по 1 мг/кг на 1000 мл в течение 16 ч). Поскольку время было упущено, назначен адеметионин внутривенно по 1600 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней, с 15-го дня внутрь по 2 капсулы 2 раза в день.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: