Ситуационные задачи. 1. Больная П. 38 лет, беременная 20 недель поступила в клинику с жалобами на высокую температуру, частое болезненное мочеиспускание

1. Больная П. 38 лет, беременная 20 недель поступила в клинику с жалобами на высокую температуру, частое болезненное мочеиспускание. Симптом поколачивания положительный с правой стороны. ОАМ уд. Вес-1010, белок-0,066, лейкоциты -18-12-10 в поле зрения, эритроциты - 6-8-5 в поле зрения. Поставить диагноз, назначить лечение.

2. 28-ми летняя, не рожавшая женщина обращается к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание и тупые боли внизу живота в течение нескольких месяцев. При влагалищном исследовании - слизисто-гнойные выделения из шейки матки. При исследовании выявлены лейкоциты в большом количестве, но посев отрицательный. При взятии соскоба из уретры были обнаружены хламидии. Поставить диагноз, назначить лечение.

3. Женщина во время беременности принимала гентамицин по поводу одностороннего сальпингооофорита. Какие побочные действия могут быть у плода?

4. Кормящая мать лечилась по поводу трихомониаза. У ребенка снизился аппетит, появилась неоднократная рвота. Какой препарат принимала женщина?

5. Какой препарат нельзя назначать во всех сроках беременности, т.к. данная группа имеет высокую степень токсичности, ухудшает функцию печени, вызывает отрицательный азотистый баланс, вызывает дисбактериоз?

6. У больного 49 лет развился острый гематогенный остеомиелит лица. Посев на антибиотикочувствительность выявил чувствительность стафилококка к ампициллину, в ответ на введения которого у больного развилась аллергическая реакция. Выпишите в виде рецепта препарат, хорошо проникающий в костную ткань, не дающей перекрестной аллергии с β –лактамным антибиотиками.

7. У больного 64 лет с заглоточным абсцессом развился сепсис. Из крови был высеян стафилококк. Назначенные ампициллин, а затем – уназин эффекта не дали. Назначьте препарат, эффективный при терапии инфекций, вызванных метициллинрезистентным стафилококком.

8. Больному с перитонитом в качестве эмпирической терапии назначена комбинация цефуроксима с гентамицином. Мед. сестра вводила препараты в одном шприце. Какие были допущены ошибки?

9. Больному 35 лет с синегнойным сепсисом, находящемуся на аппарате ИВЛ, получающему гентамицин, врач для лечения присоединившегося урогенитального кандидоза назначил амфотерицин В. Целесообразно ли назначение данного антигрибкового препарата? К каким нежелательным последствиям может привести назначение этих двух препаратов?

10. Больной 43 лет после перенесенной травмы длительное время находился на аппарате ИВЛ. Развилась вентиляционная пневмония. Из крови высеян стафилококк, продуцирующий β-лактамазу. Какой антибиотик из группы защищенных пенициллинов может применяться у данного больного?

Ответы к ситуационным задачам:

1. Диагноз - острый пиелонефрит; лечение: ампициллин или цефалоспорины.

2. Диагноз - хламидиоз, уретрит; лечение: прием доксициклина в течение 7 дней.

3. Побочные явления - нефротоксическое, ототоксическое.

4. Метронидазол.

5. Антибиотики из группы тетрациклина.

6. Линкомицин.

7. Ванкомицин в/в капельно 1,0 в течение 60 минут на изотоническом растворе каждые 12 часов.

8. Цефалоспорины и аминогликозиды нельзя вводить в одном шприце вследствие их химической несовместимости.

9. Более эффективным в отношении грибов рода Candida является флуконазол. Комбинация гентамицина с амфотерицином В усиливает ото - и нефротоксичные эффекты.

10. Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме:

1.Оценка эффективности и безопасности применения антимикробных ЛС по картам стационарных больных и написания алгоритма.

2.Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения антимикробных ЛС у больных гнойно-воспалительными заболеваниями.

3.Работа с основной и дополнительной литературой.