Наглядные пособия. Биомеханизм родов при затылочном предлежании, переднем виде, первой позиции.

Женский таз, фантом, кукла, тазомер.

Таблицы:

Биомеханизм родов при затылочном предлежании, переднем виде, первой позиции.

Первый момент биомеханизма родов.

Второй момент - внутренний поворот головки.

Третий момент - разгибание головки.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.

Передний и задний асинклитизм.

Сегменты головки.

Литература:

Основная:

1. Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.

2. В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко Акушерство.-С. 120 - 129.

Дополнительная:

1. Иванов А.А., Ланковиц А.В. Акушерский фантом.- М:.-1967.

Тема 6 (8 часа). Клиника и ведение родов в головном предлежании

Цель занятия: изучить причины наступления родов, клинику и ведение периодов родов.

Содержание занятия: Причины наступления родов, предвестники родов, первый, второй и третий периоды родов. Схватки, их характер. Степень раскрытия шейки матки. Изменение миометрия в родах. Плодный пузырь, его роль в родах. Установление начала 2-го периода родов. Потуги и их характер. Тактика акушера в 1 и 2 периодах родов. Акушерское ручное пособие во 2 периоде родов. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Физиологическая кровопотеря. Профилактика кровотечения. Осмотр последа. Осмотр мягких родовых путей после родов. Оценка состояния. Первый туалет новорожденного. Обезболивание родов. Курация рожениц в родовом блоке.

Исходные знания: размеры женского таза, плоскости таза, размеры головки плода, строение матки, биомеханизм родов при затылочном предлежании

Практические навыки: Студенты должны уметь произвести наружное и внутреннее исследование роженицы, дать оценку родовой деятельности. Определить предполагаемый вес плода. Уметь вести роды в различные периоды. Овладеть методикой акушерского пособия в родах. Установить признаки отделения плаценты, правильно оценить кровопотерю. Уметь распознать целостность последа. Определить наличие повреждений влагалища, промежности и шейки матки. Произвести первый туалет новорожденного.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

По теме проводится 2 занятия.

1-е занятие: Ведение 1-го периода родов.

Опрос студентов с применением программированного контроля.

Краткий опрос студентов по заданной теме: определение родов, понятие о действии изгоняющих сил (процессы контракции, ретракции, дистракции), о родовом канале и объекте родов, о роли плодного пузыря в родах, определение понятия схваток, особенности открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.

Работа в предродовой. Студенты курируют рожениц (2-3 человека одну роженицу). Знакомятся с анамнезом, данные общего обследования, производят тазоизмерение, измерение окружности живота, крестцового ромба, индекса Соловьева. Проводят 4 приема наружного акушерского исследования. Определяется предполагаемый вес плода по формулам. Выясняют силу, частоту, продолжительность и степень болезненности схваток. Выслушивают сердцебиение плода. Знакомятся с биомониторным контролем в родах.

Перерыв: 20 мин.

Студенты докладывают преподавателю о данных полученных при исследовании. Преподаватель обучает студентов находить контракционное кольцо и по его высоте определять степень раскрытия шейки матки, находить круглые связки.

Проводится влагалищное исследование. Устанавливаются показания для влагалищного исследования в родах. Ставится диагноз. Намечается план ведения родов, оформляется история родов.

Студенты знакомятся с обезболиванием родов в первом периоде, применением спазмолитиков.

Понятие о партограмме. Фазы 1 периода родов.

2-е занятие:

Проводится опрос студентов по заданной теме: сущность 2 и 3 периода родов.

На фантоме студенты демонстрируют технику оказания акушерского пособия при родах в затылочном предлежании.

Предварительно целесообразно вспомнить биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Остальное время студенты работают в родильном зале. Наблюдают за состоянием рожениц, выслушивают сердцебиение плода. Следят за продвижением головки наружными приемами. Пособие при родах оказывается с участием студентов.

При ведении III периода родов изучаются признаки отделения плаценты: Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Довженко.

Студенты рассказывают, а преподаватель показывает способы выделившегося последа: Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера.

После рождения последа студенты его осматривают и обучаются определению целостности плаценты.

Студенты знакомятся с допустимой кровопотерей, осматривают состояние мягких родовых путей после родов. Проводят наблюдение за родильницей и в раннем последродовом периоде.

Студенты под руководством преподавателя и акушерок проводят первый туалет новорожденного.

В конце занятия решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятия.

Вопросы:

1. Что такое роды?

2. Что такое подготовительный период?

3. Назовите изгоняющие силы и дайте им определение?

4. Что такое срочные роды?

5. Признаки начала родов?

6. Из каких периодов состоят роды?

7. Продолжительность нормальных родов у первородящих и у повторнородящих?

8. Дайте характеристику первому периоду родов и какова его продолжительность?

9. Какие процессы происходят в мускулатуре тела матки во время схваток?

10. Что такое дистракция?

11. Что такое плодный пузырь? Каково его значение в родах?

12. Что такое нижний сегмент матки?

13. Что такое контракционное кольцо?

14. Между какими отделами матки образуется контракционное кольцо?

15. Отличие механизма раскрытия шейки матки у перво и повторнородящих?

16. Что такое пояс соприкосновения, его значение?

17. Что такое передние и задние воды?

18. Что такое своевременное, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод?

19.Какое раскрытие шейки матки если у роженицы контракционное кольцо на 2 поперечных пальца над лоном?

20. Дайте характеристику второму периоду родов и какова его продолжительность?

21. Когда начинается Ш период родов, его название и продолжительность?

22. Как определяется величина допустимой кровопотери?

23. Какие механизмы отделения плаценты от стенки матки вы знаете?

24. Как следует называть женщину после родов?

25. Каковы принципы ведения физиологических родов?

26. Как часто выслушивается сердцебиение плода в 1 периоде родов?

27. Каковы показания для выполнения влагалищного исследования в родах?

28. Как часто следует выслушивать сердцебиение плода во втором периоде родов?

29. С какого момента начинается П период родов?

30. Что такое врезывание и прорезывание головки?

31. Опишите ручное пособие применяемое при рождении плода?

32. Перечислите основные признаки отделения плаценты?

33. На чем основан физиопсихопрофилактический метод подготовки женщины к родам?

Задачи:

1. Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту.

Оценка по шкале Апгар? Диагноз? План ведения?

2. Своевременные роды открытие полное. Плодный пузырь цел. Хорошая родовая деятельность. Головка в полости таза. Сердцебиение плода хорошее. Диагноз. Что делать?

3. Произошли роды. Масса плода 3100, девочка. Прошло 12 мин после рождения ребенка. Признаки отделени последа: а) матка шаровидной формы, матка достигает уровня пупка, б) лигатура наложенная на пуповину находится возле самой половой щели; в) при надавливании кистью руки над лоном пуповина втягивается во влагалище; г) при глубоком дыхании пуповина то втягивается то вытягивается. Диагноз. Назовите признаки отделения последа изложенные в условиях задачи. Что делать?

4. Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту.

Оценка по шкале Апгар? Диагноз? План ведения?

Контрольные вопросы:

1. Причины наступления родов.

2. Предвестники родов.

3. Какие происходят процессы в мышце матки во время каждой схватки.

4. Характеристика схваток.

5. Дать определение и временные параметры первого, второго и третьего периодов родов.

6.Перечислите моменты ручного пособия при головном предлежании по защите промежности.

7. Признаки отделения плаценты.

8. Из каких манипуляций состоит первичный туалет новорожденных. Суть 2-х моментной обработки пуповины.

9. Как определить предлежание по конфигурации головки и родовой опухоли.

10. Способы выделения отделившейся плаценты.

11. Какова физиологическая кровопотеря в родах.

12. Характеристика сердцебиения плода. Способы его регистрации.

Задача № 1

Первобеременная 20 лет, доставлена в родильный дом со схватками через 5-6 минут по 40-45 секунд, средней силы и болезненности, которые продолжаются в течение 7 часов. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Акушерское исследование: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см; размеры таза: 26-29-32-21. АД - 115/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.

Наружные половые органы без патологии. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, края тонкие, растяжимы. Плодный пузырь цел, хорошо наливается при схватке. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой - сзади справа, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок ниже большого. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.

Диагноз? Обоснование диагноза.

Задача № 2

Повторнородящая 26 лет, поступила в родильный дом с началом схваток.

Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3200,0, длина 52 см. Данная беременность вторая. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Размеры таза: 25-28-31-20. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту.

Наружные половые органы без патологии. Шейка матки сглажена. Открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода находится в полости малого таза; она занимает всю внутреннюю поверхность лона, всю крестцовую впадину, седалищные ости с боков. Малый родничок - спереди у лона, большой - сзади у крестца, выше малого. Стреловидный шов в прямом размере.

Диагноз? В какой плоскости малого таза расположена головка? План ведения родов.