Актуальность темы. Кровотечение, возникшее после рождения плода, называется кровотечением в последовом периоде, возникает в результате нарушения отделения плаценты.

Кровотечения в родах – грозное осложнение, которое приводит нередко к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому. Кровотечения занимают одно из ведущих мест в структуре материнской смертности. Их частота составляет 3-4% от общего числа родов.

Кровотечение, возникшее после рождения плода, называется кровотечением в последовом периоде, возникает в результате нарушения отделения плаценты.

Кровотечения в раннем последовом периоде возникают в основном в первые 24 часа после родов. Кровопотеря, превышающая 0,5% массы тела (более 20% ОЦК), считается патологической, а 1000 мл и более (1% и более от массы тела) – массивной, что всегда приводит к геморрагическому шоку и нередко ДВС-синдрому.

В современном акушерстве термином «геморрагический шок» обозначается состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, в родах и послеродовом периоде, выражается в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов. Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины.

От своевременной диагностики, выбора тактики и скорости оказания помощи зависит здоровье и жизнь женщины.

Цель занятия:

Изучить причины, клинику, диагностику кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, тактику ведения последового периода при различной патологии, способы выделения последа.

Изучить варианты гипотонических кровотечений, отличие их атонических кровотечений, способы остановки кровотечения, последовательность их проведения.

Изучить механизм развития геморрагического шока, стадии его, диагностику и лечение. Инфузионно-трансфузионная терапия при восполнении кровопотери в зависимости от объема ее (количество, состав, скорость введения).

Задачи: Студент должен знать: клинику, диагностику, врачебную тактику при кровотечениях в родах и послеродовом периоде, неотложную помощь при кровотечении в III периоде родов и послеродовом периоде, диагностику и лечение геморрагического шока.

Студент должен уметь: определить признаки отделения плаценты, поставить диагноз кровотечения в последовом периоде, поставить диагноз кровотечения в раннем послеродовом периоде, распознать стадии геморрагического шока, самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств, наружный массаж матки, осмотр родовых путей с помощью влагалищных зеркал, профилактику кровотечения; определить группу крови; рассчитать общий объем вливаний, количество крови и плазмокорректоров для восполнения ОЦЭ и ОЦК.

Основные учебные вопросы:

1. Какова физиологическая кровопотеря в родах?

2. Перечислить причины кровотечений в последовом периоде.

3. Диагностика кровотечений, связанных с нарушением процесса отделения плаценты.

4. Что такое плотное прикрепление плаценты.

5. Что такое истинное вращение плаценты?

6. Диагностика и тактика при плотном прикреплении плаценты и истинном вращении плаценты?

7. Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

8. Какие симптомы при травме родовых путей?

9. Что такое ранний послеродовый период?

10. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

11. Каковы симптомы гипотонического и атонического кровотечения?

12. Какие мероприятия надо проводить при гипотоническом кровотечении? Методы остановки кровотечения.

13. Техника операции ручного контроля полости матки с массажем на кулаке.

14. Показания к лапаротомии при кровотечении. Способы, применяемые для его остановки.

15. Геморрагический шок, стадии.

16. Клиника геморрагического шока.

17. Восполнение ОЦК при геморрагическом шоке (скорость, количество, состав).

18. С каких кровезаменителей целесообразно начинать возмещение ОЦК?

19. Синдром Шиена.