Занятие 6. Острые и хронические воспалительные заболевания и травмы наружного и среднего уха. Мастоидит

Предварительный контроль

Тест 1. В каком отделе наружного слухового прохода присутствуй ют волосяные фолликулы?

Ответ. В перепончато-хрящевом.

Тест 2. Каким путем инфекционный агент может попасть в сред­нее ухо и привести к острому отиту?

Ответ. Через полость носа и слуховую трубу, через травмирован­ную барабанную перепонку, гематогенным путем.

Тест 3. Какие исходы могут иметь место при остром среднем отите?

Ответ. Выздоровление, развитие адгезивного отита, переход в хроническое воспаление, возникновение осложнений со стороны сосцевидного отростка и лицевого нерва (мастоидит, неврит лице­вого нерва), лабиринта (ограниченный и диффузный лабиринтит), полости черепа (менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцессы мозга и мозжечка, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахнои­дит мостомозжечкового угла).

Итоговый контроль

Тест 11. Грудной ребенок беспокоен, плохо спит, периодически наблюдается рвота, понос, теряет в весе, температура тела 39,9, болеет 6 дней. При осмотре: болезненность при пальпации козел­ка правого уха, наружный слуховой проход справа обычного вида,

барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Каков диаг­ноз, его особенности? Тактика лечения?

Ответ. Правосторонний острый гнойный средний отит. Явле­ния менингизма. Болезненность при надавливании на козелок без признаков наружного отита связана с тем, что у детей грудного возраста отсутствует передне-нижняя костная стенка наружного слухового прохода и давление на козелок передается непосред­ственно на воспаленную барабанную перепонку. Показан парацентез и активная противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Тест 12. У больного после приема душа резко снизился слух на левое ухо, появились шум и тяжесть в ухе. Ранее ушными заболева­ниями не страдал. При осмотре: общее состояние вполне удовлетво­рительное, отоскопия слева - в глубине наружного слухового про­хода определяется темно-коричневая масса, мягкая при зондирова­нии. Какой диагноз, тактика лечения?

Ответ. Серная пробка. Показано удаление пробки промыванием.

Тест 13. Больная в течение 12 дней проходит амбулаторное ле­чение по поводу острого гнойного отита, состояние постепенно улучшалось, выделений из уха стало меньше, однако в последние два дня появилась боль в заушной области, головная боль. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,ГС, менингеальных симптомов нет, наружный слуховой про­ход сужен в костном отделе за счет нависания задне-верхней стен­ки, отделяемое скудное, слизисто-гнойного характера, барабан­ная перепонка инфильтрирована, имеется щелевидная перфора­ция в передне-нижнем квадранте с пульсацией гноя, определяется припухлость области сосцевидного отростка, болезненность при пальпации и перкуссии. Какой диагноз, план обследования и ле­чения?

Ответ. Острый гнойный средний отит, мастоидит. Показана рен­тгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, лечение опе­ративное — вскрытие сосцевидного отростка и антрума.

Тест 17. Какие симптомы продольного перелома пирамиды ви­сочной кости выделяют?

Ответ. Разрыв барабанной перепонки, кровотечение, ликворея, снижение слуховой функции.

Тест 18. Какие симптомы поперечного перелома пирамиды ви­сочной кости выделяют?

Ответ. Паралич лицевого нерва, полная утрата слуховой и вес­тибулярной функции.