Методические указания. Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного организма

Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного организма. Следует иметь в виду важность анамнеза, необхо­димость исследования состояния внутренних органов и нервной системы, а также применения в ЛОР-клинике лаборатор­ных способов исследования и рентгенологического обследо­вания.

С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лобным рефлектором и различными источниками света, уметь правильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми (их нужно осторожно положить отдельно для последующей стерилизации). Необходимо тща­тельно мыть руки перед осмотром.

После проведения наружного осмотра лица, шеи и уха (экзоскопии) переходят к эндоскопическим методам исследования, На одном из студентов будет продемонстрирована методика и техника передней и задней риноскопии. При оценке состояния носовой полости нужно обратить внимание на следующие при­знаки: цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых рако­вин, форму перегородки носа и содержимое носовых ходов. Пе­реднюю риноскопию производят в двух позициях (первая — обычное положение головы, вторая - голова запрокинута). Нужно иметь в виду особенность задней риноскопии (по назва­нию - носовая процедура, а по эндоскопической картине име­ет отношение к ряду органов).

При фарингоскопии обращается внимание на необходимость осмотра зубов, десен, преддверия полости рта, твердого неба и языка. Далее будут продемонстрированы первый и второй мо­менты фарингоскопии (обычное дыхание, фонация). Обра­щается внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, форму твердого неба, объем небных миндалин, содержимое их лакун, степень подвижности мягкогонеба, состояние лимфати­ческих узлов в зачелюстной области.

Студенты должны знать два метода осмотра гортани — прямую и непрямую ларингоскопию. При проведении зеркаль­ной ларингоскопии нужно соблюдать три момента: свободное дыхание, фонация (звуки «и» или «э»), глубокий вдох. Обратить внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддверных и голосовых складок, грушевидных ямок. Оценивается состояние корня языка, язычной миндалины, валекул, грушевидных синусов.

При отоскопии обращается внимание на кожу наружного слухового прохода, его ширину и содержимое. Необходимо раз­личить основные опознавательные элементы барабанной пере­понки: рукоятку и боковой отросток молоточка, световой реф­лекс, переднюю и заднюю складки ее.

При освоении методики эндоскопии ЛОР-органов следует учитывать особенности применения их при обследовании детей (по возможности не применять инструментов, в некоторых слу­чаях необходимо фиксировать ребенка, использовать благопри­ятные моменты для осмотра, осмотр глотки производить в по­следнюю очередь).

Переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непря­мую ларингоскопию и отоскопию студенты производят друг на друге под наблюдением преподавателя.