Симптоматические ЛС быстрого действия

ü У пациентов с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков - парацетамол (ацетаминофен) не более 4 г/сут. Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для верхних и нижних отделов ЖКТ. В то же время в недавних исследованиях было показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут так же, как НПВП, может приводить к поражению ЖКТ, а также может способствовать увеличению артериального давления. Не рекомендуется его назначения лицам, злоупотребляющим алкоголем.

ü Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) показаны при неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Выбор НПВП определяет его безопасность в конкретных клинических условиях.

• Следует принимать во внимание отрицательное влияние НПВП на хрящ (индометацин).

· При наличии факторов риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ (возраст старше 65 лет, язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, одновременный прием ГК и антикоагулянтов, тяжелые сопутствующие заболевания) препаратам выбора становятся селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 200 мг/сут., целекоксиб 100—200 мг/сут.).

· У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска следует избегать приема НПВП (ибупрофен, индометацин и напроксен), снижающих кардиопротективный эффект аспирина.

· У лиц старше 55 лет, получающих НПВП, необходимо тщательно мониторировать АД.

· Как селективные, так и неселективные НПВП могут вызывать нарушения функции почек

· “Анальгетическая” доза НПВП при ОА обычно ниже, чем при других воспалительных заболеваниях суставов. НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200—1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и акрилуксусной кислоты (диклофенак 50—100 мг/сут.), а также ацеклофенак («Аэртал» 100-200 мг в сут., этодолак 600-1200 мг/сут.

· Использование местных средств для лечения ОА на основе НПВП (мази, кремы, гели) снижают риск побочных эффектов и при этом достаточно эффективны и безопасны.

ü Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола гидрохлорида — синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200—300 мг/сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Его применение особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения оптимальных доз НПВП.