Лечение. Повреждение дыхательных путей подтвержда­ют с помощью фибробронхоскопии

Повреждение дыхательных путей подтвержда­ют с помощью фибробронхоскопии. На фиброб-ронхоскоп должна быть надета интубационная трубка, так чтобы при выраженном отеке слизистой дыхательных путей и угрозе обструкции можно было легко интубировать трахею. При очевидных признаках термического ожога дыхательных путей показана ранняя плановая интубация трахеи. Ох­риплость и стридор являются показаниями к не­медленной интубации трахеи; если орто- или назот-рахеальная интубация технически невозможна, вы­полняют коникотомию или трахеостомию. В отсутствие термического ожога дыхательных пу­тей и при нерезко выраженных нарушениях дыха­ния может оказаться достаточно кислородотерапии и наблюдения.

При сильном отравлении угарным газом или цианидами, проявляющимся оглушенностыо или комой, показана экстренная интубация трахеи и ИВЛ с высокой fiО₂. Отравление угарным газом верифицируют измерением содержания карбокси-гемоглобина, поскольку пульсоксиметры не позво­ляют достоверно отличить карбоксигемоглобин от оксигемоглобина (глава 6). Период полураспада карбоксигемоглобина при ИВЛ 100%-ным кисло­родом уменьшается до 1 ч; некоторые врачи поэтому рекомендуют лечить отравление угарным газом ги­пербарической оксигенацией. Диагностировать отравление цианидами сложнее, потому что приборы и реактивы для измерения концентрации цианидов в крови малодоступны (содержание в крови в норме < 0,1 мг/л). Цианиды под действием фермента ро-даназы превращаются в тиоцианат, который затем выделяется почками. Лечение тяжелой интоксика­ции цианидами: вначале в/в в течение 3-5 мин вво­дят 300 мг нитрита натрия (в виде 3%-ного раство­ра), после чего вводят в течение 1-2 мин 12,5 г тио­сульфата натрия (в виде 25%-ного раствора). Нитрит натрия превращает гемоглобин в метгемог-лобин, обладающий большим сродством к циани­дам, чем цитохромоксидаза; цианиды, медленно высвобождающиеся из цианметгемоглобина, под действием тиосульфата превращаются в менее ток­сичный тиоцианат.

При выраженной гипоксемии, обусловленной высокой фракцией шунта, показана интубация тра­хеи, кислородотерапия, бронходилататоры, ИВЛ, ПДКВ. Кортикостероиды неэффективны; более то­го — увеличивают риск инфекционных осложнений. Как и при других формах РДСВ, высок риск нозоко-миальной пневмонии.