Патофизиология. Хотя объем аспирированной воды обычно неве­лик, при утоплении часто развиваются выражен­ные вентиляционно-перфузионные расстройства

Хотя объем аспирированной воды обычно неве­лик, при утоплении часто развиваются выражен­ные вентиляционно-перфузионные расстройства, обусловленные присутствием воды в дыхательных путях и альвеолах, рефлекторным бронхоспазмом и потерей легочного сурфактанта. Кроме того, утоп­ление может осложниться аспирацией содержимо-го желудка, обусловленной утратой сознания или проведением реанимационных мероприятий.

Аспирированная пресная вода (гипотоничная относительно крови) быстро всасывается в сосудах легких; ее обычно не удается удалить из дыхатель­ных путей. При аспирации большого количества воды (> 800 мл у взрослого весом 70 кг) возникает преходящая гемодилюция, гипонатриемия и даже гемолиз. Напротив, аспирация соленой (т.е. гипер-тоничной) воды приводит к перемещению жидко­сти из сосудистого русла в альвеолы. Соответст­венно, при утоплении в соленой воде заполнение аль­веол водой выражено значительно сильнее, чем при утоплении в пресной. После утопления в соленой воде может развиваться гемоконцентрация и ги-пернатриемия, но достаточно редко. Сообщалось о гипермагниемии и гиперкальциемии после утоп­ления в озерах с соленой водой.

При нахождении в холодной воде утрата созна­ния наступает при снижении температуры тела ниже 32⁰C. При температуре тела 28-29° развивает­ся фибрилляция желудочков. Следует отметить, что гипотермия защищает мозг от гипоксии (глава 25), что увеличивает выживаемость при условии успешности реанимационных мероприятий.