ТЕМА: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка

Рожа

Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, протекающее с явлениями ограниченного воспаления кожи.

Этиология. Возбудитель рожи – β-гемолитический стрептококк группы А, включающий большое количество серологических вариантов. Он достаточно устойчив во внешней среде: на предметах обихода, в пыли микроб может сохраняться в течение нескольких дней, хорошо переносит высушивание. Стрептококк чувствителен к нагреванию: при 56⁰С погибает через 30 минут, при кипячении через 2 – 3 мин. Обычные концентрации дезинфицирующих средств разрушают возбудитель в течение 15 мин.

Стрептококки группы А вырабатывают токсины, приводящие к разрушению клеточных и субклеточных мембран, а также содержат факторы патогенности – ферменты гиалуронидазу и стрептокиназу.

Эпидемиология. Источником заболевания являются больные со стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия), а также бактерионосители. Механизм заражения контактный. Заболевание малоконтагиозно и наблюдается в виде спорадических случаев. Возможно инфицирование стрептококками ран, хирургических разрезов, областей грибкового или гнойничкового поражения кожи. Чаще болеют женщины и лица пожилого возраста. Заболевание регистрируется круглогодично. Иммунитет после перенесённой рожи не формируется, но развивается сенсибилизация организма, вследствие чего возможны рецидивы заболевания.

Патогенез. Входные ворота инфекции – повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (ссадины, царапины, опрелости, потёртости). Помимо экзогенного инфицирования возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции (эндогенная инфекция), например, при ангине. Кроме того, факторами, определяющими развитие рожи, являются сниженная резистентность организма и повышенная чувствительность (сенсибилизация) к возбудителю в результате перенесённой ранее любой стрептококковой инфекции.

Действие ферментов и токсинов возбудителя приводит к развитию местных и общих проявлений болезни. Местные изменения характеризуются серозным или серозно-геморрагическим воспалением, сопровождающимся гиперемией, отёком и инфильтрацией поражённых участков слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки. Воспалительный процесс может распространиться на сосудистую (артериит, флебит) и лимфатическую (лимфангит) системы.

Общее действие возбудителя на организм при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов.

Рецидивы рожи обусловлены неполным освобождением организма от инфекции, сохранением латентных очагов, аллергической перестройкой организма.

Клиника. Инкубационный период составляет 2 – 5 дней, но может сокращаться до нескольких часов.

В клинической классификации заболевания различают первичную, рецидивирующую и повторную рожу, протекающую в виде лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой формы. В зависимости от характера местных изменений выделяют эритематозную, буллёзную и геморрагическую формы и соответственно эритематозно-буллёзную, эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую.

При первичной роже заболевание начинается остро: температура тела повышается до 39 – 40⁰С, сопровождаясь ознобом, появляется общая слабость, разбитость, головная боль, мышечные боли. При тяжёлых формах наблюдается потрясающий озноб, возможна рвота, потеря сознания, бред, судороги, менингеальные симптомы. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже туловища развивается воспалительная реакция. Сначала больной чувствует напряжение, жжение и умеренную боль в пораженном участке, затем появляется отёк и покраснение.

При самой частой эритематозной форме рожи на поражённом участке кожи наблюдается гиперемия, отёк и болезненность. Гиперемия яркая, имеет чёткие границы со здоровой кожей, края её неровные, напоминают очертания географической карты или языка пламени. По периферии очага гиперемии определяется валик. Воспалённый участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный. Степень отёка обычно зависит от локализации воспалительного процесса: наиболее выражен отёк в области лица, особенно на веках, пальцах, половых органах, в местах со значительно развитой подкожной клетчаткой.

При неосложнённом течении болезни вскоре начинается обратное развитие процесса: снижается температура тела, угасает гиперемия, уменьшается отёк, возникает непродолжительное шелушение кожи.

Эритематозно-буллёзная форма начинается так же, как и эритематозная. Однако через несколько часов или спустя 2 – 3 дня на отдельных участках поражённой кожи эпидермис отслаивается, образуются различной формы пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этой форме рожи не остаётся.

При эритематозно-геморрагической форме на фоне кожной эритемы возникают кровоизлияния.

Буллёзно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей, содержимое которых приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация. Вокруг поражённого участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты и лимфадениты.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренно повышенная СОЭ. В осадке мочи обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Общие симптомы заболевания сохраняются в течение 3 – 10 суток, а местные проявления 5 – 15 дней и более в зависимости от формы поражения. Если из первичного очага стрептококки смогли проникнуть в кровь и развивается вторичный рожистый очаг на совершенно ином участке кожи, в таком случае говорят о мигрирующей роже.

При последовательном распространении рожистый процесс может захватывать соседние участки здоровой кожи на значительной площади, так формируется блуждающая рожа.

Рецидивирующей считается рожа, возникшая в течение двух лет после предыдущего заболевания и локализующаяся в области первичного очага. Эта форма наблюдается в 25 – 85 % случаев, чаще у пожилых людей.

Рожа, развивающаяся более чем через два года после предыдущей первичной рожи, называется повторной. Очаги воспаления обычно имеют другую локализацию, по клиническим проявлениям и течению не отличаются от первичной рожи.