Лечебно-профилактических учреждений

Больница централизованного типа состоит из одного здания. Моноблок обычно одноэтажный, не выше девяти этажей, включает все или большую часть подразделений больничного комплекса. Это позволяет рационально использовать лечебное и диагностическое оборудование, площадь земельного участка. Организация лечебно-охранительного и противоэпидемического режима требует особого внимания.

Больница децентрализованного типа. Представлена отдельно стоящими зданиями, каждое из которых требует самостоятельного лечебно-диагностического оборудования, что удорожает эксплуатацию больницы. Данный тип застройки требует большого земельного участка. В то же время в таких больницах снижена опасность возникновения внутрибольничных инфекций, легче обеспечить лечебно-охранительный режим.

Больница смешанного типа (блочная система застройки) состоит из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. Это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

Основные подразделения больничного комплекса:

Ø отделение приема и выписки больных;

Ø палатные отделения (терапевтическое, хирургическое, акушерское, гинекологическое, детское неинфекционное, инфекционное и др.);

Ø лечебно-диагностические отделения (отделение анестезиологии – реанимации, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, отделение восстановительного лечения);

Ø поликлиника;

Ø централизованное стерилизационное отделение;

Ø аптека;

Ø служба приготовления пищи (пищеблок);

Ø административно-хозяйственные помещения, прачечная;

Ø патологоанатомическое отделение.

Все функциональные подразделения больничного комплекса можно разделить на две группы. Первая группа – подразделения стабильные, не требующие регулярной реконструкции (палатные секции, административно-хозяйственные помещения). Вторая группа – подразделения, требующие периодической реконструкции в связи с внедрением новых методов диагностики и лечения (лечебно-диагностический блок). Проведение реконструкции легче осуществляется при централизованно-блочной системе застройки, где в отдельных блоках размещается однородная группа помещений, объединенных функционально-производственными связями.

Здания стационара и поликлиники должны быть не выше девяти этажей, палатные отделения детских больниц и корпусов следует размещать не выше пятого этажа, психиатрических отделений – не выше второго этажа.

Большинство больниц является учебными базами медицинских ВУЗов, медицинских колледжей, институтов постдипломного образования, а так же базами научно-исследовательских институтов. Потому учебные помещения для студентов, кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты) должны быть отделены от основных функциональных подразделений больницы.

Гигиенические требования к отделению приема и выписки

Больные должны поступать в стационар только через приемное отделение, которое выполняет следующие функции:

- прием больных, их осмотр и обследование;

- распределение больных по характеру и тяжести заболевания;

- оказание первой медицинской помощи;

- санитарная обработка;

- оформление первичной документации (заполнение истории болезни и других документов);

- наблюдение за больным для уточнения диагноза.

Отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению предусматривают пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами – отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

Набор помещений и внутренняя планировка, приемного отделения больницы должны способствовать повышению качества лечебно-диагностического процесса и предотвращать возможность заноса и распространения внутрибольничных инфекций. Состав помещений приемного отделения: вестибюль-ожидальня, регистратура и справочная, смотровая и кабинет дежурного врача, санитарный пропускник и процедурная. В крупных многопрофильных больницах кроме перечисленных помещений проектируются: перевязочные, рентгенодиагностический кабинет, лаборатория и операционная для срочных операций, палаты на 1 и 2 койки, бокс на 1 койку, противошоковая палата, кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки, буфетная, уборные для персонала и больных, санитарная комната, помещения для хранения инвентаря, предметов уборки, белья, каталок, вещей больных. Помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней.

Больной через вестибюль приемного отделения поступает в смотровую и далее в зависимости от характера заболевания и своего состояния направляется в санитарный пропускник для дальнейшей госпитализации или в помещения приемного отделения, оборудованные для оказания экстренной помощи. Для приема соматических больных имеется, как правило, единое приемное отделение. Инфекционные больные, роженицы и дети принимаются отдельно – при каждом из указанных отделений имеются свои приемные покои.

Гигиенические требования к палатным секциям и палатным отделениям

Палатные отделения являются основным функциональным элементом больницы. В них осуществляется диагностика заболевания, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения состоят из двух палатных секций и общих помещений между секциями (столовая с буфетом, служебные помещения, лечебные и диагностические кабинеты). Размер палатного отделения ограничен расстоянием от поста дежурной медицинской сестры до дверей самой удаленной палаты. Это расстояние не должно превышать 30 м.

Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием.

Состав помещений палатной секции:

Ø помещения для пребывания больных – палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

Ø лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная;

Ø хозяйственные – буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;

Ø санитарные – ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;

Ø палатный коридор, лестница, лифт.

В больничном корпусе палатные секции, занимают около 60% площади. Палатная секция на 20-30 коек считается более целесообразной для пребывания больных и организации лечебного процесса. Койки для больных запрещено развертывать в коридорах.

Палатные секции должны быть непроходными для других больных и посетителей. При входе в палатные секции оборудуют шлюзы. Изолированная секция обеспечивает лечебно-охранительный режим, ограничивает занос и распространение инфекций.

Внутренняя планировка палатной секции

Традиционная палатная секция имеет строчную планировку с одним коридором шириной 2,4-2,5 м. На одной стороне находятся палаты (оптимально с южной и юго-восточной ориентацией). Противоположная сторона застроена частично, 40% длины коридора сохраняет естественное освещение, образуя рекреацию для дневного отдыха больных.

Отрицательная сторона однокоридорной планировки: длинный маршрут для обслуживающего персонала и больных. Медицинская сестра проходит 10 км за день, что приводит к переутомлению.

Поэтому созданы новые варианты планировки палатной секции: двухкоридорная палатная секция и кольцевая система палатной секции (рис 6.2). Эти палатные секции компактны. Палаты размещены по обе стороны коридора. Все вспомогательные помещения (манипуляционная комната, кабинеты персонала, санузлы и пр.) размещены в центре и лишены естественного освещения, поэтому эти помещения должны иметь кондиционирование воздуха и искусственное освещение.

Требования к ориентации палат также нарушены. Однако преимущества компактных секций заставили пересмотреть отношение к ориентации палат: свободная ориентация допустима. Основанием для этого стало также сокращение пребывания больных в стационаре до 7-8 дней (ранее до 17 дней). Ориентация палат не имеет большого значения при таком сроке лечения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволили сократить маршруты передвижения больных и персонала.

Рис. 6.2. Двухкоридорная секция палат на 30 коек

терапевтического отделения

1 – палаты на 4 койки; 2 – палаты на 1 койку; 3 – палаты на 3 койки; 4 – 6 – уборные для больных (мужчин и женщин) и персонала соответственно; 7 – коридоры; 8 – процедурная; 9 – кабинеты медицинского персонала; 10 – лестничная клетка

Гигиенические требования к палате

Палата должна обеспечивать оптимальные бытовые условия для больного, а также для лечебного процесса. Санитарно-гигиенические требования регламентируют: размеры и кубатуру палаты, микроклимат, освещение и звукоизоляцию, функциональную постель, водоснабжение, уют.

Основные типы палат: на одну, две и четыре койки. Максимальное количество больных в палате – четыре человека (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Площадь в палатах различных отделений больницы

Палаты	Площадь, м2 (не менее)
Инфекционные и туберкулезные для взрослых	7, 5
Инфекционные и туберкулезные для детей	6, 5
Ортопедотравматологические, ожоговые, радиологические	10, 0
Интенсивной терапии, послеоперационные	13, 0
Психоневрологические и наркологические	6, 0
Для новорожденных	7, 0
Палаты для взрослых на 2 и более коек	7, 0
Палаты для детей на 2 и более коек	6,0
Палаты на 1 койку	9, 0
Бокс на 1 койку	22, 0

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: достаточная инсоляция, освещение и воздухообмен, звукоизоляция, внутрипалатное благоустройство и уют. Лечебно-вспомогательные помещения помимо санитарно-гигиенических условий должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.