Мероприятия по защите населения от электромагнитных излучений

Возможность неблагоприятного воздействия электромагнитных излучений на человека обусловила необходимость разработки мероприятий по защите населения, важнейшим из которых является нормирование излучений.

Гигиеническое нормирование основывается на ограничении, снижении возможности нетепловых эффектов при длительном воздействии излучений с недопущением тепловых эффектов при кратковременном воздействии. При нормировании учтена роль и других, сопутствующих электромагнитным излучениям факторов (высокая температура, ионизирующее излучение), т.к. имеются данные о синергизме действия этих и ряда других факторов.

Экспериментально установлено снижение биологической эффективности прерывистого облучения, что обусловило разработку нормативов отдельно для прерывистого и непрерывного облучения. Кроме того, выявлена и учтена в нормативах нелинейность развития отдаленных реакций организма в зависимости от времени облучения, режима облучения и частоты излучения.

Допустимымисчитаются такие уровни электромагнитных излучений, которые при воздействии на организм человека периодически или в течение всей жизни, прямо или опосредованно через экологические системы, через возможный экологический ущерб не вызывают соматических или психических заболеваний, а также изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций, которые обнаруживают современными методами исследований сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и будущих поколений. В России плотность потока энергии СВЧ-излучения в жилых зданиях и на территории города не должна превышать 10^-2 мВт/см².

Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитного поля радиочастот различного диапазона составляют для территорий жилой застройки и мест массового отдыха, размещения жилых, общественных и производственных зданий при диапазоне частот:

30….300 кГц…………………………………………………25,0 В/м

0,3…3,0 МГц…………………………………………………15,0 В/м

3,0…30 МГц………………………………………………….10,0 В/м

30…300 МГц………………………………………………….3,0 В/м^*

300 МГц….300 ГГц……………………………….10…100 мкВт/см^2**

__________________

* Кроме телестанций и радиолокационных станций, работающих в режиме кругового обзора или сканирования.

** Для случаев облучения от антенн, работающих в режиме кругового обзора или сканирования при выполнении условий:

-частота не более 1 Гц;

-скважность не менее 20.

ПДУ электромагнитных излучений радиочастот, создаваемых телестанциями, составляют, В/м

48,4 МГц……………………………………………………………5,0

88,4 МГц……………………………………………………………4,0

192,0 МГц…………………………………………………………..3,0

300,0 МГц…………………………………………………………..2,5

Для создания комфортной среды на селитебных территориях и в зданиях, а, следовательно, предупреждения заболеваний и поражений населения электромагнитными излучениями необходимо проведение комплекса профилактических мероприятий на стадиях проектирования и строительства:

· изолирование источников электромагнитного излучения, зданий и помещений материалами с хорошей проводимостью (металлы) или поглощающими электромагнитную энергию (диэлектрики: каучук, хлорвинил, керамика, наполнители из сажи и др.) в виде сплошных листов (металлы и диэлектрики) или сеток (металлы). Отрицательным свойством экранов из металлов является возможность образования в некоторых случаях отраженных радиоволн, которые могут усилить облучение (принцип защиты экранами);

· увеличение расстояния от источника – простой и надежный способ защиты, основанный на обратной зависимости интенсивности электромагнитного излучения от квадрата расстояния. При реализации принципа защиты расстоянием устанавливаются санитарно-защитные зоны и зоны ограничения застройки. Санитарно-защитной зоной является площадь, примыкающая к технической территории с источником излучения. Внешняя граница этой зоны определяется на высоте 2 м от поверхности земли по допустимому уровню для населения.

В санитарно-защитной зоне запрещается строительство жилых зданий, всех видов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, детских домов, школ и других зданий круглосуточного пребывания людей. Зоной ограничения застройки является территория, где на высоте более 2 м от поверхности земли интенсивность излучения превышает допустимые уровни для населения. Внешняя граница зоны ограничения застройки определяется на максимальной высоте здания перспективной застройки, на высоте верхнего этажа, где интенсивность излучения не превышает допустимые уровни для населения.

· защита временем – сокращение времени пребывания людей в зоне излучения. С этой целью во время работы антенны запрещается нахождение людей в секторе их излучения;

· количественную оценку электромагнитных излучений на селитебной территории и в зданиях, составление карты жилой застройки с нанесением на ней характеристик излучений как существующих, так и в районах перспективной застройки, при промышленном строительстве;

· организационные мероприятия – установление запрещенных секторов облучения, увеличение высоты подъема передающих антенн, в ряде случаев запрещение работы станций на излучение. Важна правильная эксплуатация СВЧ-печей, персональных компьютеров, их исправность. Компьютеры необходимо размещать с учетом взаимного влияния на излучение, в углу помещения или задней поверхностью к стене; при работе с ними использовать экранные фильтры, которые позволяют снизить излучение. Следует учитывать необходимость защиты от воздействия вторичного электромагнитного поля, переизлучаемого элементами конструкции зданий, внутренней проводкой и т. д. При необходимости батареи отопления и другие элементы коммуникаций и сетей следует закрывать диэлектрическими (деревянными) коробами, препятствующими непосредственному доступу к этим элементам;

· гигиенические мероприятия, осуществляемые органами Роспотребнадзора.

Контрольные вопросы:

1. Назовите виды источников шума и их влияние на организм человека.
2. Каковы допустимые уровни шума для помещений и территорий различного назначения?
3. Охарактеризуйте естественный и техногенно измененный радиационный фон биосферы.
4. Перечислите биологические проявления действия радиации на организм человека.
5. Раскройте профилактические мероприятия по защите населения от радиации.
6. Каковы основные проявления биологического действия электромагнитного излучения на организм человека?
7. Перечислите мероприятия по защите населения от электромагнитного излучения.

ГЛАВА 6

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

6.1 Типы лечебно-профилактических учреждений. Характеристика больничных режимов

Цельгигиены лечебно-профилактических учреждений – обоснование норм и правил, которые способствуют успешному лечению и профилактике заболеваний. Успешное и быстрое выздоровление людей зависит от больничной среды. Недаром терапевт В.А. Манассеин (1841-1901) считал, что терапия – прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.

В РФ существуют различные типы ЛПУ, имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции.

Типы лечебно-профилактических учреждений, их сеть (количество) и мощность определяются необходимостью обеспечения потребности в амбулаторной и стационарной помощи и способствования восстановлению и укреплению здоровья населения.

Типы лечебно-профилактических учреждений:

· стационары;

· диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические);

· амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты);

· учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские консультации, дома ребенка);

· специализированные медицинские центры (кардиологические, офтальмологические, гинекологические и пр.);

· санаторно-курортные учреждения;

· лечебные учреждения скорой помощи;

· санитарно-эпидемиологические учреждения (Территориальное управление Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», дезинфекционные станции и др.)

Больница – основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров.

Ежегодно в больницы госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшим медицинским и санитарно-техническим оборудованием.

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов, одним из которых является гигиеническая оптимизация больничной среды. Это обеспечивается созданием в больнице трех видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, противоэпидемиологического.

Лечебно-охранительный режим – это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Достигается это путём научного обоснования и соблюдения внутрибольничного распорядка дня. Больничный режим – это распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице предусматривает чередование и время процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д. Протекающая в определенном ритме деятельность способствует лучшей адаптации больных к стационару и лечебному процессу. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, раздачи лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна. Положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия сокращают время пребывания больных в больнице.

Основные составляющие лечебно-охранительного режима:

· сочетание режима покоя с допустимой физической активностью больного (гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, прогулки на земельном участке больницы, культурные развлечения);

· удлинение физиологической продолжительности сна с обязательным дневным отдыхом;

· лечебное питание – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей;

· обеспечение времени и условий для соблюдения личной гигиены;

· создание физического комфорта в палатах: функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных (не более 4-х); заселение палат необходимо производить с учетом характера и течения заболевания, периода болезни, возраста больных;

· эстетическое оформление помещений и рациональное освещение имеет важное значение для психологического комфорта больных;

· правильная организация посещения больных родственниками;

· высокая служебная дисциплина, внимание, тактичное и сочувственное отношение к личности больного являются залогом успешного лечения.

· ограничение воздействия на больного шума.

Проблема борьбы с шумом достаточно сложна и реализуется через комплекс мероприятий:

· правильная планировка территории, зеленые насаждения,

· сокращение путей движения транспорта на участке больницы,

· рациональная внутренняя планировка помещений в отделении,

· организационные меры: необходимо исключить хлопанье дверьми, громкие разговоры, ненужное хождение, звуковые сигналы и пр.

Личная гигиена медицинского персонала. Аккуратный, собранный и культурный внешний вид, педантичное выполнение правил личной гигиены медперсоналом являются необходимыми условиями обслуживания больных.

Гигиенический режим – это научно-обоснованная система норм и правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц.

Задачи и содержание гигиенического и лечебно-охранительного режимов в больнице тесно переплетаются между собой. Поэтому лечебно-охранительный режим немыслим в той больнице, где не соблюдается гигиенический режим. Больница является для больного школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.

Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений. Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.

Чистота является необходимым элементом гигиенического режима лечебно-профилактического учреждения, что в совокупности с другими элементами больничного режима создает лучшие условия для осуществления лечебного процесса.

Важным элементом гигиенического режима является поддержание чистоты воздуха в больничных помещениях путём рационального воздухообмена и санитарных мероприятий: систематическая уборка помещений с их проветриванием, чистка мягкого инвентаря на открытом воздухе, фиксирование пыли путем покрытия полов и импрегнации халатов. Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах уборка производится утром после подъема больных.

После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков, производится влажное подметание полов, сметание влажной тряпкой пыли с мебели и протирание дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов. Для уменьшения запыленности можно применять также не имеющие запаха пылесвязывающие вещества, которыми покрывают пол. Для этого применяют специальные составы (например 30% водный раствор эмульсола), которые удерживают пыль, оседающую на пол. Некоторые исследователи рекомендуют импрегнировать постельные принадлежности пылесвязывающими составами. Гигиенические свойства импрегнированного белья не меняются.

Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекций повышает требования к снижению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью применяют различные способы дезинфекции воздуха помещений.

Большее практическое применение получило ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовая радиация обеспечивает хороший быстродействующий бактерицидный эффект при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.

В качестве источников искусственного ультрафиолетового излучения используют ртутно-кварцевые лампы (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ).

Известны три метода применения ультрафиолетового излучения:

- прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей книзу;

- непрямое облучение – отраженными от потолка лучами;

- облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.

Рециркуляторы (типа Дезар) работают в присутствии людей и поддерживают обсемененность воздушной среды на минимальном уровне непосредственно в ходе рабочего процесса. Принцип действия рециркуляторов основан на обеззараживании воздуха: с помощью бесшумных вентиляторов воздух прокачивается через закрытый пластиковый корпус, фильтруется через нетканый фильтрующий материал и обеззараживается безозоновыми бактерицидными лампами. Рециркуляторы отличает низкий уровень шумовой мощности в сочетании с высокой производительностью – 100м³/час и высокой эффективностью работ до 99,9%.

Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальных инфекций.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Согласно определению экспертов ВОЗ, к внутрибольничным инфекциям (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание пациента в ЛПУ или медицинских работников вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

В определенных типах стационаров персонал подвергается высокому риску инфицирования возбудителями инфекционных болезней, в том числе гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции (отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа, станции переливания крови и др.). Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.

Большой перечень возбудителей ВБИ можно разделить на две группы:

· облигатные патогенные микроорганизмы человека: возбудители кори, дифтерии, скарлатины, краснухи, паротита, кишечных инфекций, вирусных гепатитов и др.;

· условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации) и др.

Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью, более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. В растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут не только сохраняться, но и размножаться.

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способствуют или препятствуют распространению возбудителей.

Профилактика внутрибольничных инфекций обеспечивается комплексом гигиенических и противоэпидемических средств и делится на две большие группы: неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций:

– архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических помещений и вспомогательных помещений; максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. Для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных, персонала и т.д.;

– санитарно-технические мероприятия, которые позволяют ограничить воздушные потоки между палатными секциями, палатами и коридорами, между этажами, а значит, ограничить и проникновение возбудителей ВБИ. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и оперблоках;

– к санитарно-противоэпидемическим мероприятиям относятся контроль за санитарным режимом в стационарах, выявление носителей среди персонала и больных, контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды, широкая пропаганда гигиенических и противоэпидемических знаний, санитарно-просветительная работа среди персонала и больных;

– дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей ВБИ.

Специфическая профилактика инфекций, включая активную и пассивную иммунизацию больных и персонала.

П рофилактика ВБИ у медицинского персонала. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях – вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других – повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций – соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Опыт, накопленный у нас в стране и за рубежом, свидетельствует о том, что прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от организационной работы. Имеется опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме представителя администрации больницы, входят заведующие отделениями (иди врачи лечебных отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работники и, наконец, представители инженерно-технических служб. Важное значение в успешной борьбе с ВБИ имеет тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.