Оперативные вмешательства могут быть использованы, когда консервативная терапия, с которой в действительности начинается лечение, оказывается малоэффективной

Показания к неотложным операциям:

- легочное кровотечение;

- пиопневмоторакс, сопровождающийся элементами напряженного пневмоторакса, несмотря на проводимый комплекс консервативных мероприятий.

Показаниями к плановым оперативным вмешательствам при инфекционных деструкциях легких являются:

Ø гангрена легкого

Ø неэффективность консервативного лечения;

Объем оперативного лечения: атипичные и анатомические резекции легкого, пневмотомия (выполняется крайне редко, только при прогрессирующей гангрене легкого, когда радикальная операция невозможна из-за крайне тяжелого состояния больного).

О хроническом абсцессе легкого принято говорить в случаях, когда острый абсцесс при отсутствии адекватного лечения не заканчивается выздоровлением, а патологический процесс приобретает хронический характер с типичными ремиссиями и обострениями, как правило это происходит через 8-10 недель от начала заболевания. Таким образом, если клиническая и рентгенологическая картина, характерная для абсцесса легкого сохраняется больше 2 месяцев, то его называют хроническим.

Классификация хронических абсцессов легких (Бисенков Л.Н., 2004)

По течению:

· обострение

· ремиссия

По происхождению:

- исход острого абсцесса

- обтурационные (в том числе в результате инородных тел ТБД)

- «первичные»

По наличию осложнений:

- неосложненные

- осложненные:

- легочно-плевральные осложнения - бронхоэктазы, легочное кровотечение, эмпиема плевры и пиопневмоторакс, вторичные легочные гнойники

- нелегочные осложнения - сепсис, поражения внутренних органов (амилоидоз), костно-суставные осложнения

По распространенности:

• одиночные и множественные

• односторонние и двусторонние

Клиническая картина. Выраженность тех или иных симптомов может быть различной в зависимости от формы, стадии, тяжести, распространенности патологического процесса, длительности его существования, фазы течения заболевания, степени нарушения дренажной функции бронхов и характера изменений в окружающей легочной ткани.

Кашель - наиболее частый симптом заболевания. Количество мокроты может быть незначительным или достигать 400-500мл и более в сутки, что определяется фазой течения патологического процесса (обострение или ремиссия), а также состоянием дренирующей функции бронхов. Кровохарканье при хронических абсцессах легких встречается редко. Боли в груди наблюдаются, как правило, при расположении гнойника вблизи висцеральной плевры. Одышка может проявляться при умеренной или значительной физической нагрузке, иногда очевидна и в покое. Бессонница, плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности выявляются в различных сочетаниях у преобладающего большинства больных. В периоды ремиссии, как правило, имеет место лишь субфебрилитет. В то время как при обострениях, особенно у пациентов с нарушенной дренажной функцией бронхов, температура тела достигает фебрильных цифр и может быть одним из основных симптомов заболевания.