При остром гнойном абсцессе полость имеет, как правило, округлую форму и содержит значительное количество жидкости, дающей один широкий горизонтальный уровень

У больных гангреной легкого процесс гнойного расплавления легкого имеет очаговый характер и сопровождается образованием мелких воздухосодержащих полостей, которые могут быть четко выявлены только на компьютерных томограммах. Затем эти мелкие полости постепенно сливаются и образуют более крупные бухтообразные, многокамерные полости неправильной формы с неровными бугристыми внутренними контурами. В них нередко обнаруживается несколько небольших горизонтальных уровней жидкости. Специфическим признаком гангрены является наличие в полости деструкции секвестров. Гангрена характеризуется наличием обширных полисегментарных участков некроза.

Инструментальная и лабораторная диагностика. Применение методов инструментальной и лабораторной диагностики позволяет углубить представление о степени выраженности деструкции легкого, но и объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

Фибробронхоскопия позволяет диагностировать степень выраженности гнойного эндобронхита. При этом учитывают несколько основных признаков: состояние просвета трахеобронхиального дерева, вид слизистой оболочки трахеи и бронхов, вид и качество секрета в просветах бронхов, эластичность (податливость) стенок трахеи и бронхов, кровоточивость слизистой оболочки трахеи и бронхов и т. д. Следует помнить, что бронхоскопия при остром абсцессе носит не только диагностический, но и лечебный характер.

О степени выраженности синдрома системной воспалительной реакции судят по величине лейкоцитоза и абсолютного содержания лимфоцитов в циркулирующей крови (с последующим расчетом лимфоцитарного индекса интоксикации), степени выраженности нейтрофильного сдвига, СОЭ, уровню сиаловых кислот и С-реактивного белка. Из показателей протеинограммы принято рассчитывать отношение альбумина к фибриногену, альбумина к сумме a1- и а2 - глобулинов.

Основными используемыми для решения задачи функциональной диагностики методами являются исследование функции внешнего дыхания (компьютерная спирография), оценка электрической активности сердца (электрокардиография), ударного объема сердца (интегральная реография тела) и морфологии клапанных структур (эхокардиография).

Лечение. Общепризнанной является консервативная тактика терапии острых деструкций легкого. Оперативные методы используются в остром периоде редко, лишь по особым показаниям при неэффективности консервативной терапии.

Методы лечения:

Ø постуральный дренаж (больной занимает положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз), процедура осуществляется до 8 раз в сутки.

Ø дыхательная гимнастика (основная задача метода — создание дополнительного давления в конце выдоха, что препятствует слипанию стенок альвеол в перифокальных зонах легкого, а также улучшает опорожнение альвеол непосредственно в очаге деструкции)

Ø санация трахеобронхиального дерева (ультразвуковые ингаляции террилитина, терридеказы, мукосольвина, антибиотиков, протеолитических ферментов интерферона и др. с диоксидином, помимо этого рекомендовано выполнение ежедневных санационных брохоскопий с использованием трипсина, хемотрипсина, стрептокиназы),

Ø антибактериальная терапия (без адекватного дренирования полости очага малоэффективна, до получения результатов бактериологического исследования мокроты и антибиотикограммы носит эмпирический характер, предпочтение отдается комбинациям фторхинолонов 2-3 поколения, антисинегнойных b-лактамов, цефалоспоринов 3-4 поколения с аминогликозидами, антибиотиками группы клиндамицина),

Ø инфузионно-трансфузионная терапия (в случае прогрессирующего течения острых инфекционных деструкций легких инфузионную терапию в объеме до 2-2,5 литров в сутки проводят в течении 10-14 и более дней, внутривенно вводят 0,9% р-р NaCl, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, вводятся также оказываются альбумин (100 мл 2 раза в неделю), протеин, плазма, при выраженной анемии — эритроцитарная масса)

Ø муколитическая терапия (для улучшения нарушения бронхиальной

проходимости назначают десенсибилизирующие и бронхо- и муколитические средства: эуфиллин- 2,4% р-р по 10 мл внутривенно 1-2 раза в сутки в течении 10-12 дней, лазолван (муколван) 2 мл 2 раза в сутки в течении 10-12 дней, ацетилцистеин (АЦЦ-400) по 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки, 1% раствор димедрола (1мл 2-3 раза в день) или пипольфен (1 мл 2-3 раза в день внутримышечно)

Ø иммунотерапия (введение интерферона, циклоферона, рекомбинантного интерлейкина-1)

Трансторакальное дренирование внутрилегочных патологических полостей с помощью троакара применяется по определенным показаниям (субкортикальное расположение деструкции, значительные ее размеры, наличие секвестров в полости очага), использование такого дренирования острых гнойно-деструктивных полостей в легком сдерживает угроза развития тяжелых осложнений, наиболее частым из которых является пиопневмоторакс.