Физическое исследование. Наружное исследование: в начальных стадиях изменений нет

Наружное исследование: в начальных стадиях изменений нет. Позже кожа становится бледной с желтушным или землистым оттенком, появляется цианоз видимых слизистых. При сдавлении верхней полой вены – отек лица и шеи. В поздних стадиях – похудание, вплоть до кахексии. Могут определяться плотные шейные, надключичные или подмышечные лимфоузлы, чаще на стороне поражения.

Система дыхания. Пальпация: резкое ослабление голосового дрожания, отставание в дыхании пораженной стороны. Перкуторно: тупой или притупленно-тимпанический звук. Аускультативно: изменение характера дыхания зависит от места локализации опухоли, ее величины и степени нарушения бронхиальной проходимости. При локализации опухоли в главном бронхе и значительном сужении просвета его, дыхание стенотическое, при полной закупорке – резко ослабленное. При развитии сопутствующего бронхита, пневмонии или абсцесса аускультативная картина становится характерной для данных заболеваний.

2.4. Параклинические методы исследования

Лабораторные данные:

1. общий анализ крови: лейкоцитоз (редко), палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ, в поздних стадиях – анемия.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет расширение корня легкого и негомогенное затемнение по его периферии, при ателектазе – затемнение легочной ткани, более высокое стояние диафрагмы и смещение органов средостения в сторону больного легкого.

2. Томографическое исследование – позволяет обнаружить частичную локальную обтурацию бронха или гомогенную тень с неровными и размытыми конурами по периферии. При распаде такой опухоли – в ее центре появляется овальное просветление, часто с уровнем жидкости.

3. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет верифицировать диагноз.

2.5. Течение

Выделяют 3 стадии:

1) Предрак – нет злокачественного роста, но есть очаговые пролифераты с атипией. Течет годами, практически не диагностируется.

2) Доклиническая стадия – зависит от быстроты опухолевого роста. Делится на 2 периода:

1. от ракового клеточного комплекса до рентгенологического проявления;

2. период рентгенологического проявления.

3) Стадия клинических проявлений – с момента появления нарушений внешнего дыхания, изменения дренажной функции бронхов, воспалительной реакции в окружающих тканях.

2.6. Осложнения

1. вторичная пневмония;

2. распад опухоли;

3. метастазирование в регионарные лимфоузлы;

4. раковый плеврит.

2.7. Современные принципы лечения

1. Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия).

2. Лучевая терапия.

3. Химиотерапия.

11. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ. ИЗМЕРЕНИЕ АД.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить (ССЗ) методику и технику расспроса, наружного исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследования периферических сосудов и измерения артериального давления (АД); научиться интерпретировать симптомы, выявляемые при исследовании.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. жалобы больных при ССЗ, их механизм и диагностическое значение;

2. характеристику болевого синдрома:

– коронарогенного (стенокардия, инфаркт миокарда);

– некоронарогенного (расслаивающая аневризма аорты, миокардиты, перикардиты, кардиалгия при НЦД);

3. основные факторы риска развития ИБС;

4. особенности истории настоящего заболевания и истории жизни при сердечно-сосудистой патологии;

5. данные наружного исследования и их диагностическое значение;

6. последовательность и технику исследования периферических сосудов;

7. изменения, выявляемые при исследовании периферических артерий, их механизм и диагностическое значение;

8. свойства пульса на лучевой артерии и их диагностическое значение;

9. изменения, выявляемые при исследовании периферических вен, их механизм и диагностическое значение;

10. правила измерения АД.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. собрать и детализировать жалобы больного, характерные для ССЗ;

2. изложить историю заболевания;

3. выявить факторы риска заболеваний системы кровообращения;

4. выявить симптомы заболеваний системы кровообращения при наружном исследовании и сделать заключение;

5. измерить АД;

6. интерпретировать симптомы, полученные при исследовании периферических сосудов;

7. интерпретировать симптомы, полученные при исследовании.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспроса больных с сердечно-сосудистой патологией и оформления заключения;

2. исследования периферических сосудов и оформления заключения;

3. измерения АД и оформления заключения.

1. ЖАЛОБЫ

Жалобы при сердечно-сосудистой патологии по механизму могут быть:

1) коронарогенные;

2) некоронарогенные.

Жалобы при поражении периферических сосудов связаны с:

1) артериальной недостаточностью (ишемией) – поражение артерий;

2) венозной недостаточностью (застой) – поражение вен.

1.1. Боль в груди

Различают боли:

1) ишемические (например, стенокардия, инфаркт миокарда);

2) кардиалгии, связанные с неишемическими изменениями сердца (например, перикардит, миокардит);

3) не связанные с патологией сердца (например, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА).

Непосредственные причины возникновения болей:

1. недостаточность коронарного кровообращения – ангинозные боли:

– нарушение коронарного кровотока (стенокардия, инфаркт миокарда);

– низкое диастолическое давление в аорте (аортальная недостаточность);

– коронариит (ревматический, при сифилисе, узелковом периартериите);

2. гемическая гипоксемия и гипоксия миокарда (анемии);

3. раздражение интерорецепторов в перикарде (перикардиты), аорте (расслаивающая аневризма);

4. рефлекторные влияния на коронарный кровоток (холецистит, язва желудка).

Таблица 11.1