Сердечно-легочная реанимация

Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующем порядке:

- восстановление проводимости дыхательных путей;

- искусственная вентиляция легких;

- искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей - важная задача, без выполнения которой бесполезно проведение реанимации.

Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка или инородными телами (угольная пыль, рвотные массы, кровь и др.). В этом случае следует немедленно восстановить проходимость дыхательных путей, для чего необходимо:

- запрокинуть голову назад и, при необходимости, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

- очистить рот и глотку от инородного содержимого.

При запрокидывании головы вследствие натяжения тканей корень языка отходит от задней стенки глотки и рот открывается. Если он не открывается, надавливают на подбородок пострадавшего.

При наличии во рту инородного содержимого голову пострадавшего поворачивают в сторону, открывают рот и одним или двумя пальцами, обернутыми любой тканью, очищают рот и глотку.

Безуспешное вдувание воздуха пострадавшему заставляет предположить наличие инородного тела в области голосовой щели. Для его удаления наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопатную область или производят толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы.

Искусственная вентиляция легких проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или у него редкое (агональное) дыхание. Для быстрого восстановления самостоятельного дыхания используют методы ИВЛ с активным вдуванием («изо рта в рот», «изо рта в нос», через S-образный воздуховод). Ручные методы ИВЛ, наиболее эффективным из которых является метод Сильвестра, могут быть использованы как исключение.

Метод «изо рта в рот» заключается в следующем:

- пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку у его головы;

- восстанавливают проходимость дыхательных путей, как указывалось выше;

- сделав глубокий вдох и зажав нос пострадавшего пальцами лежащей на лбу руки, охватывают своими губами область раскрытого рта и вдувают воздух в дыхательные пути пострадавшего, наблюдая за движением грудной клетки, передняя стенка которой должна смещаться кверху;

- отводят свое лицо в сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом положении. При этом за счет эластичности мышц грудной клетки у пострадавшего происходит пассивный выдох.

После 4-5 глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной артерии, поддерживая голову в запрокинутом положении. При наличии пульсации артерии продолжают вдувание воздуха с частотой 12-16 раз в минуту. Воздух можно вдувать через платок, марлю или другую ткань. ИВЛ проводят до появления самостоятельного дыхания. Метод «изо рта в нос» применяется при сохранении проходимости носовых ходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти, спазм жевательных мышц). Выполняют его в положении пострадавшего на спине после запрокидывания головы. Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, охватывают губами нос пострадавшего и вдувают воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающей нижнюю челюсть. При вдохе нос освобождают.

ИВЛ через S-образный воздуховод более эффективна и гигиенична. Для ее проведения, перемещая поперечную перепонку, регулируют длину вводимого в рот отрезка воздуховода - она должна быть равной расстоянию между губами и углом нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх вдоль твердого неба до задней стенки глотки, затем его поворачивают вогнутостью вниз. Реаниматор располагается сзади или сбоку. В первой позиции он двумя руками охватывает голову пострадавшего, сжимает большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть и герметизирует рот. При расположении сбоку пальцами руки, находящейся на лбу, зажимают нос, пальцами второй руки, находящейся на подбородке, герметизируют рот.

Метод Сильвестра применяется при невозможности использования вышеописанных методов вследствие утечки воздуха через раневые отверстия лица и трахеи. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и, подложив на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см, фиксируют голову в отведенном положении. Реаниматор, встав на колени у изголовья пострадавшего и взяв обе его руки за предплечья, по счету «раз, два, три» разводит их в стороны, осуществляя искусственный вдох. По счету «четыре, пять, шесть» делает обратное движение и, сжимая предплечьями рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, производит выдох. Движения должны быть плавными, и выполняться ритмично 12-16 раз в минуту. Надавливание на грудную клетку не должно быть слишком сильным, чтобы не повредить ребра и реберные хрящи.

Лучшим способом восстановления дыхания является ИВЛ с помощью аппаратов «Горноспасатель-10» или «Горноспасатель-11».

Искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца является простейшим методом восстановления и поддержания кровообращения. Сущность его заключается в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и грудиной кровь выталкивается в крупные артерии большого и малого круга кровообращения. После прекращения давления на грудину сердце вновь заполняется венозной кровью.

Метод наружного массажа сердца включает следующие действия:

- пострадавшего укладывают на спину, на жесткое основание;

- обнажают грудную клетку, расстегивают поясной ремень, пояс брюк, ремень аккумулятора;

- располагаясь сбоку пострадавшего с таким расчетом, чтобы передняя грудная стенка находилась на расстоянии вытянутых рук, определяют место надавливания - нижнюю половину грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка;

- положив на указанный участок грудины вдоль ее оси основание ладони одной руки, на ней сверху под прямым углом располагают вторую ладонь, пальцы обеих кистей должны быть приподняты;

- становятся устойчиво, наклоняясь над пострадавшим так, чтобы руки были выпрямлены в локтевых суставах и перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего;

- надавливают толчкообразно на грудину, смещая ее к позвоночнику примерно на 4-5 см.

Массаж сердца производят в режиме 60 надавливаний в минуту.

Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких - необходимое условие эффективности реанимационных мероприятий.

Если реанимацию проводит один человек, то после определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких, проверки пульсации на сонной артерии он производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Таким образом, за минуту необходимо выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдуваний воздуха в легкие. Паузы между массажем и вентиляцией должны быть минимальными.

Каждые 3-4 минуты контролируется восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии.

Лучше проводить реанимацию вдвоем. При этом один из реаниматоров обеспечивает проходимость дыхательных путей и после раздувания легких приступает к проведению ИВЛ. Второй реаниматор, убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает пояс и после 3-5 быстрых вдуваний воздуха в легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту. В промежутке между массажными толчками после каждого пятого надавливания реаниматор, проводящий реанимацию, делает быстрое вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, проводящий ИВЛ. Оказывающие помощь могут меняться местами.

Признаками успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков и появление реакции их на свет, восстановление самостоятельного пульса на крупных сосудах, а затем восстановление дыхания и сознания.

Проведение сердечно-легочной реанимации продолжают до восстановления кровообращения и дыхания или до прибытия медицинских работников. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекратить, но ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Реанимацию не следует проводить лишь при явных признаках биологической смерти, к которым относятся трупные пятна, окоченение, помутнение роговицы и ее высыхание.