Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса

При болезнях с обильным отделением не очень густой мокроты обнаруживается деление на слои. После отстаивания значительного количества мокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость)) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).

Двухслойная мокрота: нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокрота характерна для абсцесса лёгкого.

Трёхслойная мокрота: нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такое разделение характерно для бронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).

5. Цвет и прозрачность мокроты.

Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.

· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.

· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.

· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.

· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.

· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилками красного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).

· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.

· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.

· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.

6. Запах мокроты.

Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.

Запах может зависеть от характера мокроты:

· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;

· Гнойно-слизистая - неприятный;

· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;

· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.

7. Наличие различных включений, примесей, патологических элементов, паразитов в мокроте.

Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:

· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.

· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.

· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.

· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.

· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.

· Кусочки опухоли лёгкого, чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).

· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.

· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.

· Инородные тела, случайно попавшие из полости рта: вишневые косточки, семена подсолнечника, ореховая скорлупа и т.д.

25) исследование химических свойств мокроты

При химическом исследовании мокроты, в основном, ограничиваются определением содержания белка, который может служить показателем актив­ности воспалительного процесса в легких.

Реактивы:

1. 3 %-ный раствор уксусной кислоты.

2. Концентрированная азотная кислота.

Ход исследования. К 10 мл свежевыделенной мокроты прибавляют 20 мл 3 %-ного раствора уксусной кислоты (для осаждения муцина), тщательно взбалтывают и фильтруют через бумажный фильтр. С полученным фильтратом проводят количественную пробу на белок по методу Робертса-Стольникова (см. раздел «Исследование мочи»).

Большого значения для диагностики заболеваний органов дыхания опре­деление белка в мокроте не имеет. Установлено, что при бронхите мокрота со­держит следы белка, при пневмонии — до 0,1 %, при гнойных бронхоэктазах, абсцессе и кавернозном туберкулезе легких до 0,2 %.

26) микроскопическое исследование мокроты

При микроскопии используют свежие, неокрашенные, нативные, а также фиксированные окрашенные препараты. Для приготовления нативных препара­тов материал отбирают из различных составных частей мокроты, выбирая все частицы, отличающиеся между собой формой, окраской, консистенцией и т. п. Выбранный материал наносится на предметное стекло и накрывается покров­ным стеклом так, чтобы материал не выходил за пределы покровного стекла.

Микроскопическое исследование каждого приготовленного препарата проводится сначала под малым (объектив 8х, окуляр 10х), а затем под большим (объектив 40х, окуляр 10х) увеличением микроскопа. Малое увеличение дает ориентировочное представление о исследуемом материале, количестве различ­ных клеточных образований и позволяет быстрее обнаружить те элементы, ко­торые встречаются в небольшом количестве (друзы актиномицетов, опухоле­вые клетки, эластические волокна и т. д.). Просмотр препарата под большим увеличением позволяет провести качественную характеристику обнаруженных элементов мокроты. Поскольку патологические элементы в мокроте распреде­ляются неравномерно, микроскопическому исследованию подвергаются не один, а несколько препаратов.

Элементы мокроты, выявляемые при микроскопии нативного препарата, де­лят на следующие 3 группы: 1) клеточные, 2) волокнистые и 3) кристаллические.

Клеточные элементы мокроты. К клеточным элементам мокроты отно­сят плоский и цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, лейкоциты, эритроциты и опухолевые клетки.

Клетки плоского эпителия имеют вид плоских тонких клеток с неболь­шим пикнотическим пузырчатым ядром и гомогенной протоплазмой. Они по­падают в мокроту из полости рта, носоглотки, надгортанника, голосовых связок и не имеют большого диагностического значения. Единичные клетки плоского эпителия встречаются в мокроте почти всегда, а в большом количестве — при значительной примеси слюны в мокроте, воспалительных процессах в полости рта и наличии зубных протезов.

Цилиндрический эпителий имеет вид удлиненных клеток с расширенным верхним и суженным нижним полюсом клетки. Верхний край клетки нередко имеет реснички, а в нижней части очень часто выявляется овальной формы яд­ро. Цилиндрический эпителий, выстилающий слизистую бронхов и трахеи, в небольшом количестве присутствует в каждой мокроте, а в большом — при трахеитах, бронхитах, бронхиальной астме.

Альвеолярные макрофаги характеризуются своей большой величиной (в 2-3 раза больше лейкоцитов), овальной или круглой формой с большим ядром и наличием включений в цитоплазме. Последние могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными от частиц угля (пылевые клетки) или желто

коричневыми от гемосидерина («клетки сердечных пороков», сидерофаги). Альвеолярные макрофаги относятся к клеткам ретикулогистиоцитарной систе­мы и встречаются при различных воспалительных процессах в бронхах и ле­гочной ткани (бронхитах, пневмокониозах, пневмониях и пр.).

Альвеолярные макрофаги, содержащие в своей цитоплазме гемосидерин, встречаются в мокроте больных с застойными явлениями в малом круге крово­обращения, при инфаркте легких и т. д. Для подтверждения наличия гемосиде­рина в альвеолярных макрофагах ставится реакция на берлинскую лазурь.

Реактивы:

1. 1,5 % раствор соляной кислоты.

2. 5 %-ный раствор желтой кровяной соли (железосинеродистый калий).

Ход исследования: кусочек мокроты помещают на предметное стекло, прибавляют 1-2 капли 5 %-ного раствора соляной кислоты и 1-2 капли 5 %-ного раствора желтой кровяной соли, накрывают покровным стеклом и рассматривают препарат под микроскопом. Зерна гемосидерина через несколь­ко минут окрашиваются в синий или сине-зеленый цвет.

Примечание: при выполнении этой реакции следует пользоваться стек­лянной палочкой или платиновой петлей, но не металлическим пинцетом.

Лейкоциты почти всегда присутствуют в мокроте и их количество зави­сит от характера мокроты. Чем больше гноя содержится в мокроте, тем больше в ней находится лейкоцитов. Они могут быть хорошо сохранившимися или на­ходится на различных стадиях дегенерации. Лучше всего различные формы лейкоцитов дифференцируются в окрашенных препаратах, однако и в нативных препаратах эозинофилы хорошо отличаются от нейтрофилов по наличию в ци­топлазме обильной зернистости и более желтой окраске. Располагаются эози­нофилы в препарате неравномерно, часто в виде скоплений и рядом лежащих отдельных клеток. Эозинофильные лейкоциты встречаются в мокроте при бронхиальной астме, гельминтозах, эозинофильных инфильтратах в легких, эхинококкозе легкого. Нейтрофильные лейкоциты — при пневмониях, бронхо­эктазах, абсцессах и др.

Эритроциты — круглые желтовато-коричневые диски с двойным конту­ром или бесцветные, размером чутд> меньше лейкоцитов и иногда без зернисто­сти. Единичные эритроциты значения не имеют и могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве обнаруживаются в мокроте, содержащей при­месь крови (инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого, застой в малом круге кровообращения и т. д.).

Опухолевые клетки — больших размеров, различной, часто уродливой формы с одним или несколькими ядрами и вакуолизированной цитоплазмой, встречаются в виде конгломератов или одиночных клеток. При обнаружении та­ких клеток мокроту подвергают специальному цитологическому исследованию.