Проведение ИВЛ в непригодной для дыхания атмосфере с использованием вспомогательного респиратора

По команде «приступить к оказанию помощи» всем в отделении действовать одновременно:

- командиру отделения встать на колени по левую сторону от пострадавшего, раскрыть ему рот, разжав при необходимости зубы роторасширителем;

- осмотреть полость рта и, при наличии слизи, рвотных масс, инородных тел, быстро очистить ее намотанной на палец салфеткой (бинтом);

- запрокинуть голову пострадавшему; ввести по середине спинки языка сетчатый языкодержатель так, чтобы он выступал за передние зубы не более чем на один сантиметр;

- убедиться в отсутствии проникающего ранения сердца и перелома ребер в области сердца, после подключения пострадавшего к аппарату ИВЛ приступить к непрямому массажу сердца;

- респираторщику № 1 встать у изголовья пострадавшего, удерживать его голову в максимально запрокинутом положении на протяжении всего времени ИВЛ;

- закрепить плотно маску с переключающим устройством; закрепить нить языкодержателя к маске; -расстегнуть воротник пострадавшего;

- контролировать пульс на сонной артерии;

- респираторщику № 2 разместиться слева от пострадавшего между командиром отделения и респираторщиком № 1, положив перед собой вспомогательный респиратор, заменить шлем - маску на загубник и, развернув его в противоположном направлении от подбородка, открыть вентиль баллона, нажать на байпас до срабатывания избыточного клапана;

- подтянуть респиратор к пострадавшему и передать мундштучную коробку с загубником замыкающему;

- замыкающему положить аппарат ИВЛ перед собой справа от головы пострадавшего, выложить языкодержатель и оголовье, подсоединить к круглому фланцу ротоносовую маску, удерживая переключающее устройство круглым фланцем вниз, подсоединить к овальному фланцу загубник респиратора;

- открыть вентиль баллона аппарата ИВЛ и после появления шипящегозвука наложить маску на лицо пострадавшего; удерживать переключающее устройство до тех пор, пока респираторщик № 1 закрепит маску;

- контролировать работу ИВЛ;

- респираторщику № 3 освободить пострадавшего от аккумулятора;

- расстегнуть пояс, если он туго затянут;

- убедиться в отсутствии переломов нижних конечностей, приподнять и обеспечить их возвышенное положение в течение всего времени проведения массажа сердца.

В непригодной для дыхания атмосфере переключение с режима ИВЛ на режим «Ингаляции кислорода» не производится.

В процессе эксплуатации аппарат ГС-10 подвергается сокращенной и полной проверкам. Кроме того, один раз в год в специализированных мастерских проводят ревизию всех составных частей аппарата с заменой вышедших из строя деталей.

Полная проверка аппарата ГС-10 производится в подразделениях ВГСЧ один раз в шесть месяцев, а также при обнаружении неисправностей в работе во время сокращенной проверки или при эксплуатации. Проверку проводит лицо, за которым закреплен аппарат. Основные параметры аппарата проверяют при помощи приборов КП-3м и УКП-5.Устранение неисправностей, при которых требуется полная разборка переключающего и ингаляционного устройств, производится в специализированных мастерских. После полной проверки к аппарату подсоединяют наполненный кислородом баллон и проверяют герметичность их соединений, как и при сокращенной проверке.

Устранение неисправностей аппарата, требующие разборки его узлов, должны проводиться в специализированной мастерской.

Аппарат "Горноспасатель-11с"

Аппарат предназначен для восстановления функции внешнего дыхания и газообмена у пострадавших. Аппарат выпускается в двух модификациях: "ГС-11р"- для применения медицинскими работниками ВГСЧ и "ГС-11с"- для применения личным составом отделения ВГСЧ.

ГС-11с представляет собой автономный аппарат модульного типа. Его газораспределительная система высокого давления состоит из баллона и тройника, а система низкого давления из редуктора и разъема. Каждый из функциональных блоков имеет свой дыхательный контур, который состоит из дыхательной маски (шлем-маски) и прилегающей к ней части функционального блока, участвующей в газообмене при дыхании.

При работе в непригодной для дыхания атмосфере к блоку подсоединяется шлем-маска и изолирующий дыхательный аппарат.

С помощью аппарата ГС-11с можно осуществлять искусственную вентиляцию легких, вспомогательное дыхание, ингаляцию кислорода и смеси кислорода с воздухом, а также аспирацию жидкости из дыхательных путей пострадавшего.

Тактика применения аппарата ГС-11с подобна тактике использования аппарата ГС-10.

Порядок проведения аспирации следующий.

После подготовки аппарата открыть вентиль баллона и ввести конец катетера в рот пострадавшего. Очистив ротовую полость, продвинуть конец катетера глубже в дыхательные пути, продолжая аспирацию. Аспирацию необходимо производить максимально короткое время.

Порядок проведения ИВЛ следующий.

Уложить пострадавшего лицом вверх, расстегнуть воротник, пояс и другие элементы одежды, стесняющие дыхание. Подложить куртку, одеяло или другой предмет под спину пострадавшего в области лопаток так, чтобы возникло естественное запрокидывание головы назад.

Открыть рот пострадавшего, применив при необходимости винтовой зуборасширитель, извлечь язык.

Очистить ротовую полость и верхние дыхательные пути от инородных тел и жидких масс, мешающих дыханию.

Ввести в полость рта до корня языка один из воздуховодов и установить его так, чтобы наружный конец был перед губами.

Подсоединить разъем к блоку ИВЛ. К штуцеру блока ИВЛ непосредственно или через удлинитель подсоединить дыхательную маску с маскодержателем или шлем-маску. Открыть вентиль баллона.

Наложить дыхательную маску на рот и нос пострадавшего, закрепить ее маскодержателем.

При проведении ИВЛ периодически каждые 10-15 минут или по мере необходимости раздувать легкие пострадавшего потоком газа, равным 2-3 объемам вдоха, путем нажатия на кнопку на блоке ИВЛ.

В непригодной для дыхания атмосфере применять шлем-маску или прижимать дыхательную маску рукой. В этом случае применять блок ИВЛ совместно с изолирующим дыхательным аппаратом.

Порядок проведения вспомогательной ИВЛ следующий.

Вспомогательную ИВЛ проводить при наличии у пострадавшего ослабленного или значительно измененного самостоятельного дыхания с помощью блока ВИВЛ.

Подсоединить разъем к блоку ВИВЛ. К штуцеру блока ВИВЛ непосредственно или через удлинитель подсоединить дыхательную маску или шлем-маску.

Наложить дыхательную маску, закрепив ее маскодержателем, или надеть шлем-маску на голову пострадавшего и открыть вентиль баллона.

Вспомогательную ИВЛ в непригодной для дыхания атмосфере проводить только со шлем-маской при этом перед надеванием шлем-маски продуть подмасочное пространство кислородом нажатием кнопки на блоке ВИВЛ.

Порядок проведения ингаляции следующий.

Ингаляцию проводить при самостоятельном дыхании пострадавшего, когда объем вентиляции не изменен или изменен незначительно.

В непригодной для дыхания атмосфере ингаляцию необходимо проводить с помощью блока ВИВЛ, повернув головку на блоке в положение «ИНГ», применяя шлем-маску.

Ингаляцию легких смесью кислорода с воздухом необходимо проводить с помощью блока ингаляции, подсоединив его к разъему. Для подсоединения блока ингаляции к пострадавшему можно использовать любую маску.

Замена баллона осуществляется без прекращения работы аппарата. В качестве запасного может использоваться любой малолитражный баллон. Заменять баллон можно несколько раз.

После применения ГС-11с очищают от пыли и дезинфицируют в соответствии с инструкцией.

Сокращенная проверка аппарата проводится один раз в месяц и после каждого случая применения следующим образом.

Открыть вентиль баллона и по манометру ГС-11с определить давление кислорода, которое должно быть 200 атм±10 атм.

Тлеющим фитильком проверить герметичность соединений баллона, манометра, заглушки и редуктора с тройником, а также разъема с редуктором и штуцером гибких трубок блоков ИВЛ, ВИВЛ, ингаляции и аспиратора. Обнаруженные утечки необходимо устранить.

Определить работоспособность блока ИВЛ. Для этого соединить блок ИВЛ с разъемом и открыть вентиль баллона. Четкое переключение с вдоха на выдох и наоборот, определяемое на слух, является признаком исправности блока ИВЛ.

Определить работоспособность блока ВИВЛ. Для этого соединить блок ВИВЛ с разъемом и дыхательной маской. Открыть вентиль баллона и нажать на кнопку блока. Подача кислорода блоком ВИВЛ, определяемая на слух, является признаком его исправности.

Определить исправность клапана выдоха. Для этого закрыть вентиль баллона, приложить дыхательную маску к лицу и сделать выдох. Затем попытаться сделать вдох. Если клапан выдоха исправен, то выдох будет свободным, а вдох - невозможным.

Определить работоспособность блока ингаляции. Для этого соединить блок ингаляции с разъемом и дыхательной маской. Приложить дыхательную маску к лицу, закрыть ладонью клапан и сделать выдох. Затем попытаться сделать вдох. Если клапан выдоха блока ингаляции исправен, то выдох будет свободным, а вдох - невозможным.

Открыть вентиль баллона и клапан, сделать максимально глубокий вдох. Ощущение достаточного объема вдоха является признаком исправности блока ингаляции.

Определить работоспособность аспиратора. Для этого соединить аспиратор с разъемом и открыть вентиль баллона. Приложить палец руки к всасывающему штуцеру. Ощущение всасывающего потока является признаком исправности аспиратора.

После проведения сокращенной проверки присоединить к аппарату наполненный кислородный баллон и проверить герметичность этого соединения тлеющим фитильком.

Полная проверка ГС-11с проводится один раз в год, а также при обнаружении неисправностей в его работе во время сокращенной проверки или при эксплуатации. Полная проверка проводится в специализированной мастерской.

Устранение неисправностей аппарата ГС-11с производится так же, как и аппарата ГС-10.

Вся кислородно-дыхательная аппаратура, приборы ИВЛ и медицинские инструменты должны дезинфицироваться раствором хлоргексидина в соответствии с требованиями инструкции.

Антисептик хлоргексидин, известный также под названием гибитан, уже в небольших концентрациях обладает высокой антибактериальной активностью. Используется для быстрой дезинфекции кислородно-дыхательной аппаратуры и приборов ИВЛ, холодной стерилизации медицинских инструментов, приборов, резиновых изделий и стекла, а также для обработки рук перед медицинскими манипуляциями при оказании помощи пострадавшим. Он может применяться и для дезинфекции спецодежды, носилок и другого оборудования, используемых после эвакуации пострадавших в лечебные учреждения.

При применении раствора хлоргексидина возможны проходящие сухость и липкость кожи рук.

Приготовление и хранение раствора хлоргексидина

Препарат выпускается в виде 20%-го водного раствора хлоргексидинабиглюконата в темной стеклянной или пластмассовой посуде. Хранится в обычных температурных условиях. Для дезинфекции пользуются 0,5%-м раствором. Готовится он следующим образом. В емкость (стеклянная, эмалированная), в которой будет производиться дезинфекция, вливают 10 литров кипяченой воды комнатной температуры и 0,25 л 20%-го раствора хлоргексидина. Полученную смесь тщательно перемешивают. Раствор хлоргексидина для дезинфекции готовит перед применением медицинский работник или лицо, назначенное командиром взвода.

Так как после вскрытия упаковки препарат (20%-й раствор) сохраняет свою бактерицидную активность в течение 7 дней, сосуд с хлоргексидином должен иметь этикетку с указанием даты вскрытия.