Глава 43. Терминальные состояния

Терминальные состояния следует рассматривать как типовой развернутый во времени патологический процесс умирания организма, как процесс прогрессирующего угнетения жизненных его функций, распада его физиологических и функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз различных уровней организации организма.

Терминальные состояния представляют, во 1-х, конечные стадии жизни организма, во 2-х, состояния, пограничные между жизнью и смертью, в 3-х, начальные стадии постреанимационного периода.

Изучением терминальных состояний занимается реаниматология - наука об оживлении умирающего организма (от лат. re-вновь и animare - оживлять). В частности, реаниматология изучает:

-общие закономерности угасания и восстановления жизненных функций, характерных для самых различных видов умирания организма;

-специфические расстройства жизненных функций, характерного для конкретного вида патологии (патологического процесса), приведшего к развитию смерти;

-наиболее совершенные методы, способы и средства реанимации (оживления) и лечения больных, находящихся в постреанимационном («восстановительном») периоде жизни.

Только в эти периоды умирания возможно проведение реанимационных мероприятий и оживление организма. Причем, чем раньше и более комплексно оказывается специализированная медицинская помощь, тем больше шансов на оживление организма.

Основной процесс умирания является единством (взаимодействие и взаимовлияние) патологических и компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Терминальные состояния (ТС) представляют следующие последовательно сменяющие друг друга стадии умирания организма:

- предагония (продолжается различное время, но не более 1 суток);

- терминальная пауза (продолжается секунды, но может и отсутствовать);

- агония (продолжительность которой чаще колеблется от 1 до 4 минут, но иногда может отсутствовать);

- клиническая смерть (продолжается обычно от 3 до 5 минут, редко - в течение более длительного времени);

- начальный этап состояния организма после успешно проведенных реанимационных мероприятий.

Биологическая смерть к ТС не относится. Для биологической смерти характерно развитие в организме тех или иных необратимых изменений. При проведении даже интенсивных реанимационных мероприятий жизнедеятельности целостного организма иногда невозможно восстановить.

ТС и ЭС имеют между собой черты как сходства, так и различия.

Сходство этих состояний заключается в том, что они имеют некоторые общие признаки: - могут вызываться одинаковыми причинными факторами; - имеют сходные ведущие звенья патогенеза; - занимают пограничное положение между жизнью и смертью; - характеризуются сходными нарушениями различных гомеостатических параметров метаболизма и функций; - организм из этих состояний самостоятельно выйти не может (для выхода из них требуется оказание неотложной квалифицированной врачебной помощи).

Отличия между терминальными и экстремальными состояниями представлены в таблице 43-1.