Госпитальный этап. 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода

Манипуляции:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода.

2. Пункция и катетеризация периферической и центральной вены, внутривенное введение противосудорожных препаратов.

3. Проведение краткосрочного (не более 15–20 минут ввиду выраженной кардио- и гепатотоксичности) масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.

4. Респираторная поддержка (перевод на ИВЛ) при развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии. При ведении эклампсии без ИВЛ обязательно проведение ингаляции увлажненного кислорода.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Сердечно-легочная реанимация в полном объеме при остановке сердца или неэффективности кровообращения.

Обследование:

1. Общий анализ крови – тромбоциты, гематокрит, гемоглобин.

2. Общий анализ мочи – оценка протеинурии.

3. Биохимический анализ крови – общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты (натрий, калий, хлор, кальций, магний).

4. ЦВД.

5. Коагулограмма.

6. Консультация окулиста, глазное дно.

7. Консультация невропатолога или нейрохирурга.

8. Люмбальная пункция по показаниям с учетом опасности вклинения ствола головного мозга.

9. Консультация терапевта, ЭКГ.

10. КЩС и газы крови.

11. УЗИ плода.

12. По возможности – магнитно-резонансная томография головного мозга и транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга (для дифференциальной диагностики ишемического повреждения ЦНС при эклампсии от кровоизлияния, опухоли, для верифицирования снижения мозгового кровотока и патогенетически правильного построения интенсивной терапии).

Мониторинг:

1. АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЦВД.

5. Почасовой диурез.

6. ЭКГ.

7. Мозговая симптоматика.

8. Температура тела.

Медикаментозная коррекция:

1. Нейролептоанальгезия: дроперидол 0,25% раствор 2-3 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% раствор диазепама 4 мл в/в или 1 мл 2,5% дипразина, промедол 1% 2 -4 мл в/в или тиопентал натрия в/в 50-100 мг, гексенал 300-400 мг.

2. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов в течение 24 ч (предпочтительно при помощи инфузомата).

3. Инфузионная терапия под контролем показателей гемодинамики (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл): растворы 6%,10% ГЭК, кристаллоиды моно- и полиионные, глюкозо-новокаиновая смесь, калия хлорид 4% 30,0 мл+20% раствор глюкозы 200,0 мл альбумин (по показаниям), свежезамороженная плазма (по показаниям).

4. Гипотензивная терапия (при недостаточном эффекте магния сульфата): апрессин в/в болюсно по 5 мг через 15–20 мин, нитропруссид натрия 8–400 мкг/мин.

Положительный эффект лечения эклампсии:

1. Нет судорожного синдрома.

2. Отсутствует очаговая неврологическая симптоматика.

3. АД сист. не более 140 мм рт. ст., АД диаст. не более 90 мм рт.ст.

4. Гематокрит 0,27 – 0,33 г/л.

5. Тромбоциты не менее 80 – 100 тыс.

6. ЦВД не более 60–80 мм вод. ст.

7. Пульс в пределах 80–90 ударов в минуту.

8. Общий белок не менее 50 г/л.

9. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски.

10. Почасовой диурез превышает объем вводимой жидкости.