Тема: місцева анестезія

Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття № 11:

1. Значення місцевої анес­тезії при проведенні хірургічних втручань і перев’язок хворих.

2. Відчуття хворого під час проведення місцевої анестезії.

3. Визначення місцевої та загальної анестезії.

4. Види місцевої анес­тезії.

5. Препарати, які вико­ристовують для місцевої анестезії.

6. Покази та протипокази до місцевої анестезії, а також переваги перед іншими методами знебо­лення.

7. Техніка проведення інфільтраційної анестезії.

8. Техніка проведення місцевої анестезії по Оберсту-Лукашевичу (a=3).

Література:

Основна:

6. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

7. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999.

8. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999.

9. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993.

10. Гостищев В.К. "Руководство к практическим занятиям по общей хирургии". М., "Медицина" - 1987.

Додаткова:

1.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар Загальна хірургія в питаннях і відповідях. Ужгород, «Іва» - 2005.

2.С.М. Геник, М.В. Прокопишин, В.М. Криса та ін. Ситуаційні задачі з хірургії.Івано-Франківськ, «Лілея-Н.В» – 2003.

3.А.А. Симодейко, С.С. Філіп, О.О. Болдижар, Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. Ужгород, УжНУ. – 2001.

Розподіл балів, що присвоюються студентам:

При засвоєнні теми № 20 із змістовного модулю № 4 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертуються у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5”(відмінно)	6 балів
“4” (добре)	4 балів
“3”(задовільно)	2 балів
“2” (незадовільно)	0 балів

1. При яких захворюваннях застосовується методика місцевої анестезії по Лукашевичу-Оберсту?

1. паранефрит

2. врослий ніготь

3. парапроктит

4. панкреонекроз

5. панарицій

6. асфіксія

2. Які розчини можна використовувати для місцевої анестезії?

1. фурагін

2. дікаїн

3. фторотан

4. гемодез

5. новокаїн

6. поліглюкін

3. Як діє біль на основний обмін?

1. збільшується виділення адреналіну

2. зменшується виділення в кров тероксину

3. зменшується виділення гістаміну

4. зменшується виділення серотоніну

5. збільшується виділення простагландіну

6. зменшується виділення хініну

4. Який розчин новокаїну застосовується при внутрiшньокiстковій анестезії?

1. 0,5 %

2. 2%

3. 3%

4. 1%

5. 0,25%

6. 5%

5. Покази для ретромаммарної анестезії?

1. флегмонозна фаза маститу

2. інфільтраційна фаза маститу

3. гангренозна фаза маститу

4. ретромаммарний абсцес

5. серозна фаза маститу

1. субареолярний абсцесс

6. Для чого застосовується вагосимпатична блокада?

1. для профілактики рефлекторної асфіксії

2. для зняття парезу кишківника

3. для лікування плевро-пульмонального шоку

4. для профілактики фібриляції шлуночків серця

5. для профілактики плевро-пульмонального шоку

6. для послаблення мускулатури і профілактики параплегії

7. Анестезія після перидуральної анестезії настає через:

1. 5 хвилин

2. 10 хвилин

3. 15 хвилин

4. 20 хвилин

5. 25 хвилин

6. 30 хвилин

8. При якому різновиді місцевої анестезії потрібно попереднє накладання джгута?

1. анестезія охолодженням

2. внутрішньосудинна анестезія

3. перидуральна анестезія

4. внутрішньокісткова анестезія

5. комбінована анестезія

1. спинномозкова анестезія

9. Для репозиції перелому променевої кістки у нижній третині можна застосовувати?

1. інфільтраційну анестезію

2. футлярну блокаду

3. анестезію змазуванням

4. введення 2% новокаїну в гематому місця перелому

5. перидуральну анестезія

6. блокаду по Кулен-Кампфу

10. Яке ускладнення зустрічається при виконанні паранефральної новокаїнової блокади?

1. некроз тканин

2. алергічна реакція

3. поранення нирки

4. регургітація

5. передозування

6. поранення сечоводу

11. Які ознаки отруєння анестетиками при місцевій анестезії?

1. задишка

2. порушення мозкового кровообігу

3. брадикардія

4. анурія

5. розширення зіниць

6. головокружіння

12. Які з перерахованих методів місцевої анестезії відносяться до провідникових?

1. анестезія охолодженням

2. анестезія змазуванням

3. перидуральна анестезія

4. внутрішньоартеріальна анестезія

5. спинномозкова анестезія

6. внутрішньокісткова анестезія

13. Яке ускладнення може виникнути при анестезії новокаїном?

1. передозування

2. анафілактичний шок

3. випадкове введення препарату в артерію

4. кропивниця

5. випадкове введення препарату у вену

6. хімічне подразнення тканин - некроз

14. Які розчини новокаїну можна використати для паранефральної блокади?

1. 1%

2. 5%

3. 10%

4. 2%

5. 0,25%

6. 0,5%

15. Які препарати застосовують при лікуванні отруєння анестетиками?

1. антибіотики

2. серцеві глікозиди

3. протеолітичні ферменти

4. антигістамінні препарати

5. антикоагулянти

1. м’язові релаксанти

1. Хворий Л., 37 років, робочий очисного забою, поступив в клініку з приводу пахвово-калиткової грижі. Хворіє три роки. Протягом останніх трьох місяців грижа двічі защемлювалась, однак защемлення швидко проходило без сторонньої допомоги. Показано оперативне лікування. Визначено, що операцію доцільно виконати під місцевим знеболюванням. Поставлена проба на чутливість до новокаїну, результат якої розцінений як різко позитивний. Чи можливе виконання втручання під місцевим знеболюванням?

2. Хворий М., 43 років, шофер, скаржиться на болі в епігастральній ділянці, печію, втрату маси тіла, сезонне загострення захворювання. Хворіє 8 років виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. У зв'язку з черговим загостренням, протягом місяця лікувався в гастроентерологічному відділенні без вираженого ефекту. Переведений до хірургічного стаціонару. На другу добу після госпіталізації раптово почалася рясна кривава блювота. Діагностована кровотеча з дуоденальної виразки, дефіцит об'єму циркулюючої крові 1,5 літра, склад крові не змінений, дефіциту позаклітинної рідини немає. Проведена консервативна гемостатична терапія. Кровотеча зупинена. Через добу визначено зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові, незначний дефіцит ОЦК, дефіцит міжтканевої рідини до 18%. Які чинники вплинули на її перерозподіл, що забезпечує постійність складу крові і водних просторів організму людини? У разі оперативного втручання чи можлива резекція шлунку під місцевою анестезією шляхом інфільтрації його з'вязочного апарату по всьому периметру? У чому полягає вчення Н.І. Пирогова про футлярну будову тканин?

3. Хвора, 35 років, швачка, поступила в клініку з приводу хронічного парапроктиту. При обстеженні інших захворювань не виявлено. Протипоказаннь до операції немає. Показано висікання нориці. Виконана спинно-мозкова анестезія на рівні L lV-V 1% розчином совкаїну. Які анатомічні утворення пройдені голкою в ділянці хребта, між хребцями L IV-V, перш ніж увійти в спинно-мозковий канал? Чому не можна провести спинно-мозкову анестезію на рівні вище за хребця D-XII?

4. Хвора Р., поступила зі скаргами на болі в ділянці лівої пахвової западини, загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 38 градусів. Вважає себе хворою близько 24 годин, коли з'явився біль в ділянці лівої пахвової западини. При огляді в цій ділянці визначається інфільтрат розмірами 3х2 см.. Шкіра навколо нього гіперемована, є ознаки флюктуації. Які показання до оперативного втручання? Який вид місцевої анестезії Ви запропонуєте?

5. Хвора Т., поступила в проктологічне відділення зі скаргами на біль в ділянці заднього проходу, що посилюється під час акту дефекації, гнійні виділення неподалік прямої кишки, загальну слабість. При зовнішньому огляді в 2 см. від анального краю, на 9 г.у.ц. визначається зовнішній отвір нориці, діаметром до 0,2 мм. При пальцьовому дослідженні прямої кишки в ділянці задньої крипти визначається внутрішній отвір нориці. Пальпація її болюча. Хід нориці трансфінктерний. ДІАГНОЗ: Задня транссфінктерна прямокишкова нориця. Показано хірургічне лікування - видалення нориці за першою методикою Габрієля.

Який вид місцевої анестезії необхідно застосувати?

6. Хвора М. поступила до хірургічного відділення з діагнозом: абсцес післяопераційного рубця передньої черевної стінки, стан після ушивання ілеостоми. При огляді в правій половині живота, в ділянці післяопераційного рубця, визначається щільний помірно хворобливий інфільтрат 10х15 см з розм'якшенням в центрі. Під місцевою інфільтраційною анестезією зроблено розкриття абсцесу. У ході проведення анестезії помилково був використаний 10% розчин лідокаїна, внаслідок чого у хворого виникла картина гострого отруєння.

Яка буде клінічна картина вияву отруєння анестезуючою речовиною?

7. Хвора Л., поступила в клініку із скаргами на болі в ділянці заднього проходу, виділення яскраво-червоної крові з прямої кишки під час акту дефекації. При пальцьовому дослідженні прямої кишки визначаються збільшені внутрішні гемороїдальні вузли. На 6 годин умовного циферблату - хронічна тріщина анального каналу з кальозними краями, довжиною до 1 см. У плановому порядку хвора прооперована. Для знеболювання використана епідурально-сакральна анестезія. Через 15 хвилин, після початку операції, хвора раптово знепритомніла, виникли судоми.

Які необхідно вжити заходи для боротьби з ускладненням, що виникло?

8. У Хворої Н., на третю добу після аппендектомії, з’явились прояви кишкової непрохідності, можливо спайкового генезу. Для диференційної діагностики показана паранефральна новокаїнова блокада.

Де виконувати пункцію, як вводити анестетик?

9. У хворого Н., 28 років, з підшкірним панарицієм середньої фаланги ІІ пальця правої кисті підвищилась температура тіла до 38^о С. З'явився пульсуючий біль, набряк пальця. Яка ваша тактика? Виберіть вид знеболювання.

10. Хворий К., 74 роки, поступив до клініки по швидкій допомозі з приводу защемленої правосторонньої пахової кили. Хворіє супутніми хворобами: бронхіальною астмою, цукровим діабетом. Які ваші дії? Який вид знеболювання використаєте і чому? Яку концентрацію розчину новокаїну ви застосуєте в даному випадку?

11. Після успішного виконання операції апендектомії з приводу гострого флегмонозного апендициту (під інфільтаційною анестезією) у хворого через 3 години з'явилась гіперемія, дерматит, набряк тканин в ділянці оперативного втручання, ознаки серцево-судинного колапсу (блідість, холодний липкий піт, похолодання кінцівок, різке зниження артеріального тиску). Про розвиток якого ускладнення можна думати? Призначте лікування.

12. Хворому Н., 67 років, проводилась спинномозкова анестезія для ампутації лівої нижньої кінцівки (з приводу вологої гангрени). Під час проведення анестезії хворий почав скаржитись на задуху, втратив свідомість. Шкірні покриви стали ціанотичними, АТ знизився до 80/60 мм рт ст. Яке ускладнення виникло у хворого?

13. У хворої П., 23 роки, діагностовано вагітність 20 тижнів, підшкірний абсцес правої сідниці в стадії загноєння. Яке лікування призначити хворій? Як знеболити хвору?

14. Після ДТП водій легковика без свідомості, дуже блідий. Через 40 хвилин бригада швидкої допомоги ознак переломів кісток не виявила. На лобі шишкоподібна гематома. АТ 80/50 мм рт ст; пульс 144 уд/хв. Живіт м’який, бере участь у акті дихання. При пальпації ребер – крепітація по правій середньо-ключичній лінії. Частота дихання 27 за 1 хвилину. Яке грізне ускладнення може розвинутись у хворого? Як профілактувати його?

15. У хірургічний кабінет доставлено потерпілого з різаною раною нижньої третини правого плеча розміром 3х0,5 см, яку він отримав під час бійки на вулиці (після травми минуло 18 годин). Яку допомогу потрібно надати хворому у стаціонарі? Який метод місцевої анестезії Ви запропонуєте для знеболення?