Недифференцированная терапия инсульта. Показания и противопоказания к госпитализации

Недифференцированная терапия включает мероприятия, направленные на лечение сердечно-сосудистых расстройств, предупреждения и лечения дыхательной недостаточности, поддержку нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия у больных, которые находятся в коматозном состоянии, лечение отека мозга, борьба из гипертемией. Лечение острых сердечно-сосудистых расстройств предусматривает применение мероприятий, направленных на нормализацию системного артериального давления, улучшения сердечной деятельности.

Недифференцированная терапия при любом характере инсульта:

1) пребывание больного в БИТ первые трое суток;

2) коррекция нарушений функции внешнего дыхания (отсасывание слизи, кислородотерапия);

3) синдром ликворной гипертензии: лазикс 2–4 мл в/в 3–5 дней, сульфат магния 25% — 5–10 мл в/в, маннитол 0,5 г/кг в/в, дексаметазон 1,5 мг/кг в сутки; L-лизина эсцинат 10,0 в/в;

4) нейропротекция: церебролизин 10,0–20,0 в/в капельно (цераксон 1000 ЕД в/в капельно, кортексин 10 мг в/м, семакс 1% по 1 капле в нос каждые 6 часов, тиоцетам — 10 мл в/в);

5) антигипоксанты и антиоксиданты: актовегин 5,0 в/в (мексидол 4,0 в/в капельно);

6) купирование гипертермического синдрома: парацетамол (внутрь или свечи), ацелизин 1,0 в/м, анальгин 2,0 в/м, антибиотики;

7) лечение эпилептического синдрома: магния сульфат в/м, в/в, диазепам в/в, противоотечная терапия, кортикостероиды;

8) профилактика осложнений: патологии со стороны сердца, легких, почек, кишечника, мочевого пузыря, предупреждение пролежней;

9) ранняя реабилитация больных: назначение ЛФК, массажа с первых — третьих суток.

Всех пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо госпитализировать в специализированное отделение для лечения больных с инсультом, пациентов с давностью заболевания менее 6 ч —в блок интенсивной терапии (нейрореанимации) отделения для больных с инсультом. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.

Относительные противопоказания для госпитализации:

□ терминальная кома;

□ деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

□ терминальная стадия онкологических заболеваний.

Рекомендации для оставленных дома больных. Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения подлежат экстренной госпитализации.