Последующий уход за младенцем

Информацию о последующем уходе вы можете найти в нескольких частях схемы МЛАДЕНЕЦ.

В колонке "Определите лечение" таблиц "Оцените, классифицируйте и определите лечение" для некоторых классификаций даны инструкции, когда матери необходимо принести младенца на последующий осмотр.

Рамка "Когда обращаться за медицинской помощью" части "Лечите младенца и консультируйте мать " схемы МЛАДЕНЕЦ обобщает график последующих осмотров.

Специфические инструкции по проведению каждого последующего осмотра даны в разделе "Окажите последующий уход больному младенцу" схемы. Названия рамок соответствуют классификациям в таблицах "Оцените, классифицируйте и определите лечение". В каждой рамке описывается, как повторно оценивать и лечить младенца.

Специальные задачи обучения:

По окончании данного раздела вы научитесь:

• Определять, является ли данный осмотр младенца последующим осмотром
• Оценивать признаки, перечисленные в рамке "Последующий уход", которая относится к предыдущей классификации младенца
• Выбирать лечение на основании признаков и симптомов, имеющихся у младенца
• Определять, есть ли у младенца другие проблемы, и если да, то оценивать и классифицировать их.

Вы получите навыки:

• Правильной оценки и лечения младенца во время последующего осмотра.

Ключевые шаги:

КАК ВЕСТИ МЛАДЕНЦА, КОТОРЫЙ ЯВИЛСЯ НА ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР

• Спросите мать о проблеме младенца. Вы должны знать, является ли это посещение последующим или первичным для данного заболевания. Как вы это узнаете, зависит от того, как в вашей амбулатории регистрируют пациентов и как в амбулатории можно узнать цель посещения пациента. Например:
• Мать может сказать вам или другому персоналу амбулатории, что ей сказали принести младенца на последующий осмотр по конкретной проблеме.
• Если в вашей амбулатории матерям выдают талоны на последующий осмотр, где записано, когда следует прийти, попросите ее показать вам талон.
• Если в амбулатории ведутся карточки на каждого пациента, вы можете посмотреть, приносили ли этого младенца с такой же проблемой несколько дней назад.
• Когда вы выясните, что младенца принесли в амбулаторию на последующий осмотр, спросите у матери, не появились ли у младенца новые проблемы, кроме основной. Если у младенца появились новые проблемы, оцените их, как если бы это был первичный осмотр.
• Проверяйте, есть ли ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ у каждого младенца, которого принесли к вам на последующий осмотр.
• Если у младенца не появилось новых проблем, найдите рамку "Последующий осмотр", которая соответствует предыдущей классификации младенца. Затем следуйте инструкциям в рамке.
• Оцените состояние младенца согласно инструкциям в рамке "Последующий уход".
• Не пользуйтесь классификационной таблицей для классификации состояния младенца. Это поможет вам избежать назначения младенцу повторного лечения, которое не имеет смысла. Существует одно исключение: Если у младенца диарея, следует классифицировать и лечить обезвоживание, как если бы это была первичная оценка.
• Пользуйтесь информацией о признаках, имеющихся у младенца, для выбора подходящего лечения.
• Дайте лечение.
• Если состояние младенца не улучшилось в результате лечения, у младенца может быть другая классификация, а не та, которая предлагается схемой. Младенец может нуждаться в лечении, которое вы можете предоставить, и в направлении в стационар.
• Некоторые младенцы могут повторно являться в амбулаторию неоднократно, если их проблемы не отвечают на лечение. Таких младенцев нужно направлять в стационар, если их состояние не улучшается.
• Также направьте младенца в стационар, если вы беспокоитесь о младенце или если вы не знаете, что делать с младенцем. Если состояние младенца не улучшилось после лечения, возможно, у младенца другое заболевание, а не то, что предлагается схемой. Он может нуждаться не в том лечении, которое вы можете ему предоставить.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ МЕСТНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Обратитесь к рамке "Местная бактериальная инфекция" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец с классификацией МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ на следующий день является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Осмотрите культю пуповины. Есть ли покраснение или выделение гноя?
• Посмотрите, есть ли кожные пустулы.

Лечение:

• Если выделение гноя из пуповины или покраснение остается без изменений или ухудшается, направьте младенца в стационар. Если имеются улучшения, скажите матери, чтобы она продолжала пятидневный курс лечения антибактериальными препаратами и обработку местной инфекции на дому.
• Если кожные пустулы остаются без изменений или ухудшаются, направьте младенца в стационар. Если имеются улучшения, скажите матери, чтобы она продолжала пятидневный курс лечения антибактериальными препаратами и обработку местной инфекции на дому.
• Подчеркните, что лечение антибактериальными препаратами необходимо продолжать, даже если состояние младенца улучшается. Мать также должна продолжать обработку местной инфекции на дому в течение 5 дней (промывание и нанесение на кожные пустулы или на пуповину генцианвиолета).

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Обратитесь к рамке "Желтуха" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец с классификацией ЖЕЛТУХА через 1 день является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Посмотрите, есть ли желтуха. Желтые ли ладони и подошвы стоп?

Лечение:

• Если у младенца желтые ладони и подошвы стоп, классифицируйте его состояние как ТЯЖЕЛУЮ ЖЕЛТУХУ и срочно направьте младенца в стационар.
• Если ладони и подошвы стоп младенца не желтые, но желтуха не уменьшилась по сравнению с первичным осмотром, продолжайте назначать последующие осмотры через 1 день, пока желтуха не начнет исчезать.
• Если желтуха начала уменьшаться, успокойте мать и попросите ее продолжать уход на дому. Попросите ее принести младенца на последующий осмотр в возрасте 2 недель.
• Если у младенца продолжается желтуха после двухнедельного возраста, направьте его на дальнейшую оценку в стационар.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ДИАРЕЕ

Обратитесь к рамке "Диарея" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец через 2 дня является на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Спросите: Прекратилась ли диарея?

Лечение:

• Если диарея не прекратилась, оцените, классифицируйте и лечите младенца так, как описано в рамке оценки "Есть ли у младенца диарея?"
• Если диарея прекратилась, посоветуйте матери продолжать исключительно грудное вскармливание.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ ПРОБЛЕМЕ КОРМЛЕНИЯ

Обратитесь к схеме "Проблема кормления" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец, у которого была проблема кормления, является в амбулаторию на последующий осмотр через 2 дня, следуйте этим инструкциям:

• Оцените повторно кормление, как описано в рамке оценки "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес." Оцените грудное вскармливание, если младенец вскармливается грудью.
• Спросите обо всех проблемах кормления, обнаруженных при первичном осмотре. Спросите у матери, насколько успешно ей удается выполнять рекомендации, полученные ею при первичном осмотре, и спросите о том, с какими проблемами она столкнулась при выполнении этих рекомендаций.

Например, вы могли порекомендовать матери прекратить давать младенцу воду или сок из бутылочки и кормить его чаще и дольше. Оцените, сколько раз в сутки мать кормит младенца грудью и прекратила ли она давать ему бутылочку. Затем дайте ей совет и поощрите, если необходимо.

• Если проблем кормления больше нет, похвалите мать и посоветуйте ей продолжать такую практику кормления.
• Проконсультируйте мать по вопросам всех новых или продолжающихся проблем кормления. Обратитесь к рекомендациям в рамке "Консультируйте мать по проблемам кормления" схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ и в рамке "Обучите мать правильному положению младенца у груди и правильному прикладыванию к груди" схемы МЛАДЕНЕЦ.
• Если вы посоветовали матери внести значительные изменения в кормление, попросите ее принести младенца в амбулаторию еще раз.
• Если вес младенца слишком низкий для его возраста, попросите мать явиться в амбулаторию еще раз через 14 дней. Продолжайте проводить последующие осмотры до тех пор, пока младенец не начнет хорошо набирать вес.

Исключение: Если вы считаете, что улучшений питания не последует, направьте младенца в стационар.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ НИЗКОМ ВЕСЕ ДЛЯ ВОЗРАСТА

Обратитесь к рамке "Низкий вес для возраста" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Когда младенец, состояние которого классифицировали как НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА, является в амбулаторию через 14 дней на последующий осмотр, следуйте этим инструкциям:

• Взвесьте младенца и определите, остается ли его вес все еще слишком низким для его возраста.
• Повторно оцените кормление, как описано в рамке "Оценка": "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес". Если младенец вскармливается грудью, оцените грудное вскармливание.

Лечение:

• Если вес младенца больше не является слишком низким для его возраста, похвалите мать за то, что она правильно кормит младенца, и поощрите ее продолжать такую практику кормления.
• Если вес младенца все еще низкий для его возраста, но младенец хорошо кормится, похвалите мать. Скажите ей, что младенца нужно взвесить снова через 14 дней или когда она принесет его в амбулаторию на прививку, в зависимости от того, что наступит раньше. Вам нужно будет проверить, продолжает ли младенец правильно питаться и набирать вес. У многих младенцев, родившихся с низким весом, вес все еще будет низким для их возраста, но они должны правильно питаться и хорошо набирать вес.
• Если вес младенца остается низким для его возраста, а проблема кормления сохраняется, проконсультируйте мать по этой проблеме. Попросите мать принести младенца в амбулаторию снова через 14 дней или тогда, когда подойдет срок следующей прививки, если это случится в течение 2 недель. Продолжайте осматривать младенца каждые несколько недель, пока вы не убедитесь в том, что он правильно питается и регулярно набирает вес или же что его вес больше не является слишком низким для его возраста.

ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР ПРИ МОЛОЧНИЦЕ

Обратитесь к рамке "Молочница" раздела "Последующий уход" схемы МЛАДЕНЕЦ.

Если младенец, у которого была молочница, является к вам на прием через 2 дня, следуйте этим инструкциям:

• Посмотрите, есть ли язвы или белые пятна во рту (молочница).
• Повторно оцените кормление, как описано в рамке оценки: "Затем проверьте, есть ли проблема кормления или низкий вес". Оцените грудное вскармливание, если младенец вскармливается грудью.

Лечение:

• Если молочница ухудшилась, проверьте, правильно ли мать давала лечение.
• Если у младенца имеются проблемы прикладывания или сосания, направьте его в стационар.
• Если молочница остается без изменений или улучшается, и младенец хорошо питается, продолжите обработку генцианвиолетом общей продолжительностью 7 дней.

СОДЕРЖАНИЕ ИВБДВ ЧАСТЬ 2

Содержание	Стр.
Уход в целях развития
Понятие об уходе в целях развития
Обзор доказательств по уходу в целях развития
Взаимосвязь и привязанность
Улучшение взаимоотношений при уходе за ребенком
Основные рекомендации по уходу в целях развития
Оцените уход в целях развития и дайте рекомендации
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка от рождения до 4 месяцев
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка в возрасте от 4 до 6 месяцев
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
Рекомендации по уходу в целях развития ребенка в возрасте от 2 лет и старше
Оценка ухода в целях развития
Используйте навыки эффективного общения!
Определите проблемы ухода в целях развития
Типичные примеры проблем по уходу в целях развития
Консультирование по уходу в целях развития
Оценка физического развития ребенка
ВОЗ и стандартные показатели физического развития детей
Ключевые этапы в развитии моторики
Оценка физического развития
Выявление проблем физического развития ребенка
Интерпретация тенденций на кривых физического развития
Пользуйтесь навыками эффективного общения
Дайте подходящие советы:
-если мать сообщает о трудностях грудного вскармливания
-если ребенок в возрасте до 6 месяцев получает другие жидкости или пищу, кроме грудного молока
-если мать пользуется бутылочкой для кормления ребенка
-если ребенка не кормят активно
-если ребенок плохо ест во время болезни
Пользуйтесь памяткой матери
Рекомендуйте матери увеличить объем жидкостей во время болезни
Скажите матери, когда ей следует явиться в амбулаторию – Последующие осмотры
Последующий уход за ребенком
Как вести ребенка, который пришел на последующий осмотр
Проведите последующий осмотр при пневмонии
Проведите последующий осмотр при затяжной диарее
Проведите последующий осмотр при дизентерии
Проведите последующий осмотр при пневмонии нет, астмоидное дыхание
Проведите последующий осмотр при лихорадке
Проведите последующий осмотр при кори с осложнениями, поражающими глаза и рот
Проведите последующий осмотр при инфекции уха
Проведите последующий осмотр при проблеме кормления
Проведите последующий осмотр при низком весе
Проведите последующий осмотр при анемии
Уход за младенцем до 2 месяцев
Основной уход, необходимый каждому младенцу
Подготовка помещения для родов для матери и новорожденного
Основные потребности всех новорожденных
Как согреть охлажденного младенца
Грудное вскармливание сразу после рождения
Контроль за инфекцией
Рутинная обработка глаз
Оцените и классифицируйте состояние младенца
Ищите у больного младенца очень тяжелое заболевание или местную бактериальную инфекцию
Оцените и классифицируйте желтуху
Оцените диарею у младенца
Проверьте, если у младенца проблемы кормления или низкий вес
Проверьте состояние вакцинации у младенца
Оцените другие проблемы
Определите лечение для младенца, лечите и консультируйте
Определите лечение
Лечите младенца и консультируйте мать
Проведите младенцу профилактику гипогликемии
Объясните матери, как согреть младенца по пути в стационар
Дайте подходящий оральный антибактериальный препарат, для лечения местной инфекции
Обучите мать лечить местные инфекции на дому
Дайте жидкости и пищу при лечении диареи
Обучите мать правильному положению младенца у груди и правильному прикладыванию к груди
Как улучшить положение у груди и прикладывание к груди
Проконсультируйте мать по другим проблемам кормления
Обучите мать сцеживать грудное молоко
Обучите мать, как кормить из чашки
Обучите мать кормить и согревать младенца с низкой массой тела дома
Рекомендации матери, как ухаживать за младенцем на дому (3 шага)
Когда мать должна явиться в амбулаторию на последующий осмотр и когда должна вернуться немедленно (КВН)
Последующий уход за младенцем
Как вести младенца, которого принесли на последующий осмотр
Проведите последующий осмотр при местной бактериальной инфекции
Проведите последующий осмотр при желтухе
Проведите последующий осмотр при диарее
Проведите последующий осмотр при проблеме кормления
Проведите последующий осмотр при низком весе для возраста
Проведите последующий осмотр при молочнице