Клиническая картина радикулита

Различают радикулит первичный и вторичный. Первичная форма радикулита связана с инфекционной патологией, в основном с вирусной. Развитие вторичного радикулита происходит за счет дистрофических изменений позвоночного столба (спондилолистез, деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз), при травмах, при опухолях позвоночного столба, переохлаждении, интоксикациях, нарушениях спинального кровообращения и др. В зависимости от уровня поражения корешков спинного мозга различается пояснично-крестцовый и шейно-грудной радикулит (радикулоневрит), а также, при полном поражении корешков всех отделов позвоночника, полирадикулоневрит. Однако, это деление достаточно условное.

Радикулиты разной локализации по клинической картине имеют общие черты: появление спонтанной боли в зоне иннервации пораженных корешков, которая усиливается при движении, натуживании, кашле и чихании; ограничение подвижности позвоночника; желание больного принять защитную (противоболевую) позу; возникновение болезненности при надавливании на остистые отростки позвонков и на паравертебральные точки; повышение или снижение чувствительности; появление двигательных нарушений – слабости и гипотрофии (нарушения питания) мышц в зоне корешковой иннервации. Корешковый синдром отличает стадийность течения.

I стадия - дискалгическая (неврологическая) стадия, стадия симптомов раздражения - преобладает резкая боль, повышенная чувствительность, защитное напряжение мышц, оживление сухожильных рефлексов, болезненность в паравертебральных точках.

II стадия – невротическая стадия, стадия симптомов выпадения – характеризуется менее резкими болями, выпадением чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасанием периостального рефлекса (рефлексов), локальными гипотрофиями (атрофиями), сохраняющимся локальным мышечным напряжением и болезненностью в паравертебральных точках.

Чаще всего на практике встречается радикулярный синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (пояснично-крестцовый радикулит). Это связано с тем, что на пояснично-крестцовый отдел возлагается наибольшая функциональная нагрузка, поэтому на этом уровне межпозвонковые диски подвергаются значительным изменениям. Пояснично-крестцовый радикулит зачастую встречается у мужчин, которые испытывают нагрузки на позвоночный столб различного характера или же в возрасте 30-50 лет при снижении подвижности, однако может наблюдаться в более молодом возрасте.

Радикулярный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Обычно при поражении пояснично-крестцовых корешков возникает острая и жгучая боль в этом отделе позвоночника и смещение боли по задней поверхности ноги в ягодицу. Усиление боли происходит при смене положения тела, кашле и чихании. Также в поясничной области наблюдается ограничение движения и сколиоз, снижение силы мышц голени и стопы. Повышенная чувствительность определяются по корешковому типу, а также болезненность по ходу седалищного нерва, в паравертебральных точках; оживление коленного рефлекса; угасание рефлекса с пяточного сухожилия. Возможно возникновение пареза стопы, положительного симптома натяжения.

В дальнейшем появляются вегетативные и трофические нарушения: гипотрофия мышц ягодицы и голени, защитное одностороннее напряжение мышц в поясничной области, выпадение волос на голени, образование на пятке трофических язв. Функции тазовых органов не нарушаются.

В зависимости от места локализации пораженного межпозвонкового диска или его выпячивания (грыжи), проявляются расстройства чувствительности в соответствующих зонах.

К примеру, если поражен IV поясничный корешок, боль будет локализироваться поясничной области, по передневнутренней поверхности голени и бедра, по внутреннему краю стопы. Поражение V поясничного корешка приводит к локализации боли в поясничной области, в верхних квадратах ягодичной области, по заднебоковой поверхности голени и на тыле стопы. При поражении межпозвонкового диска LV-SI появляется сдавление I крестцового корешка, боли и расстройства чувствительности будут наблюдаться в области крестца, в ягодичной области, на задней поверхности бедра, голени, на наружном крае стопы. В отдельных случаях распространение патологического процесса идет с корешков на седалищный нерв. Это сопровождается развитием неврита седалищного нерва и симптомов поражения ствола нерва.

Общий термин «радикулит» объединяет рефлекторные синдромы, которые возникают при раздражении рецепторов фиброзного кольца в пораженном межпозвоночном диске, в задней продольной, межостистой и других связках, а также в капсуле суставов. К рефлекторным синдромам, возникающим на уровне пояснично-крестцового поражения, относятся люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, нервно-мышечные нарушения в области малой и средней ягодичной мышц, синдром грушевидной мышцы, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный синдромы, периартроз тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и т.д.