Тема №9 Заболевания прямой кишки: пороки развития, свищи

1. Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки, боль в левой ягодице, повышение температуры к вечеру до 38⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение суток. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД=110/70 мм рт./ст., пульс - 100 уд./мин. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, на 6 часах инфильтрат с флюктуацией. На перчатке слизь. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный. Видимая слизистая с признаками воспаления.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Перечислите виды острых заболеваний, относящихся к данной

патологии?

3. В чем заключается радикальное лечение?

4. Особенности ведения больного?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Острый подкожный парапроктит.

2. Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.

3. С применением красителя и обработка внутреннего отверстия.

4. Ежедневные перевязки, физиолечение.

5. До полного заживления кожной раны.

№2

Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 37⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х дней. Объективно - кожные покровы бледные. АД=110/70, PS - 80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. Флюктуация на 6 часах за сфинктером, резкая болезненность. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3. Способы дренирования гнойной полости?

4. Послеоперационное ведение ран?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Острый ишиоректальный парапроктит.

2. Вскрытие и дренирование гнойника.

3. Пассивный и активный дренаж.

4. Ежедневные перевязки с санацией и тампонадой раны.

5. До полного заживления кожной раны.

№3

Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на понос до 2 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, выраженную слабость. Болеет в течение 4-х дней. Объективно кожные покровы бледные, сухие. АД=90/70 мм рт.ст., пульс - 120 уд./мин. Hb-58 г/л. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера резко повышен, резкая болезненность при пальпации за сфинктером, на 3 часах кратер. На перчатке кровь с гноем.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Необходимые диагностические мероприятия?

3. Лечение?

4. Терапия?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Острый ишиоректальный парапроктит, вскрывшийся в просвет кишки.

2. Посев гноя, определить объем гнойной полости.

3. При большой полости вскрытие гнойника.

4. Антибиотикотерапия.

5. До полного выздоровления.

№4

Больной 64 лет, в течение 12 лет страдает запором. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула и газов в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было. Повышение Т до 38⁰ С. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД‑100/60, PS- 106. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Диагностические мероприятия?

3. Лечение?

4. Возможно ли наложение анастомоза?

5. Способы раннего выявления рака?

Эталон:

1. Кишечная непроходимость. Рак толстой кишки.

2. R-графия брюшной полости.

3. Операция.

4. Нет.

5. После 40 лет ежегодная RRS или колоскопия.

№5

Больной 50 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на выделение крови из прямой кишки до 200 мл в сутки, боль в левой половине живота, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х недель. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД‑90/70, PS-120. Hb-58 г/л. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера снижен, резкая болезненность; при пальпации геморроидальных узлов, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На перчатке алая кровь. RRS - до 15 см, далее осмотр резко болезненный. Видимая слизистая отечна, в просвете слизь с примесью крови.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Диф. диагностика?

3. Алгоритм в лечении больного?

4. Дальнейшее ведение больного?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Обострение хронического геморроя. Геморроидальное кровотечение. Анемия.

2. Рак, НЯК.

3. Операция.

4. Ванночки, физиолечение, перевязки.

5. В течение месяца от момента операции.

№6

Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки, боль в левой ягодице, повышение температуры к вечеру до 38⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение суток. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД‑110/70, PS-100. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, на 6 часах инфильтрат со свищевым отверстием в 3 см от ануса на 3 часах. На перчатке кровь. RRS - до 15 см, далее осмотр резко болезненный. Видимая слизистая с признаками воспаления.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Методы обследования?

3. Алгоритм лечения?

4. Особенности лечения данной патологии?

5. Профилактика?

Эталон:

1. Обострение хронического парапроктита.

2. Зонд, синька, фистулография.

3. При выявлении внутреннего отверстия – операция.

4. Лигатурный способ.

5. Исключить переохлаждение промежности.

№7

Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 37⁰С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД‑110/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На 6 часах в крипте втяжение, резкая болезненность. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Обследование?

3. Лечение?

4. Ведение больного, особенности?

5. Профилактика заболевания?

Эталон:

1. Неполный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька, фистулография.

3. Иссечение крипты, санация и дренирование раны.

4. Ежедневные перевязки.

5. Исключить запоры и переохлаждение промежности.

№8

Больной 30 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД‑110/70, PS-70. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На 6 часах в крипте втяжение, в 5 см от ануса на 5 ч. наружное свищевое отверстие с выделением гноя. RRS — до 15 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Как лечить больную?

4. Ведение больного, особенности?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Подкожный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька.

3. Операция Габриэля.

4. Перевязки, физиолечение.

5. До полного заживления раны.

№9

Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на выделение крови с гноем из прямой кишки. Болеет в течение 4-х месяцев. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД‑130/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера резко повышен, резкая болезненность при пальпации за сфинктером, на 3 часах кратер. На коже наружное свищевое отверстие на 5 ч в 5 см от ануса, на перчатке кровь с гноем.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Обследование и лечение?

3. Лечение?

4. Особенности ведения больного в данном случае?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки.

2. Зонд, синька, фистулография.

3. Лигатурный метод.

4. Подтягивание лигатуры при ее ослаблении.

5. До полного заживления раны.

№10

К хирургу поликлиники обратился больной К., 32 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 37,5⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х дней. Объективно - кожные покровы бледные. АД=110/80, PS - 86. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки - тонус сфинктера повышен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. Флюктуация на 6 часах за сфинктером, резкая болезненность. RRS — до 16 см, далее осмотр резко болезненный.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Как будете лечить больного?

3. Способы санации при необходимости?

4. Этапное ведение больного?

5. Длительность б\л?

Эталон:

1. Острый ишиоректальный парапроктит.

2. Вскрытие и дренирование гнойника.

3. Пассивный и активный дренаж.

4. Ежедневные перевязки с санацией и тампонадой раны.

5. До полного заживления кожной раны.