Еще об анатомии: личный опыт

Биологи и анатомы должны изучать предмет своих исследований с объективных позиций, то есть без ненужных эмоций, однако врачам известно, что их пациенты вовсе не желают, чтобы их воспринимали как неодушевленные предметы… Врачи конечно же должны, как все считают, досконально знать тело человека, а также угрожающие ему болезни, однако, с другой стороны, врач также обязан уметь поделиться своими знаниями с пациентом, притом так, чтобы последний стал более разумно относиться к себе и смог бы лучше следить за собственным здоровьем. В наши дни особые требования предъявляются к умению медиков общаться со своими пациентами, поэтому, к счастью, на это обращают внимание на самых различных этапах обучения врачей. А ведь раньше все было совсем иначе.

Когда я сам учился в медицинском институте и проходил ординаторскую практику (с 1963 по 1972 год), я оказался плохо подготовлен к общению с пациентом (точнее, разумеется, с пациенткой). А ведь обсуждать медицинские вопросы особенно трудно, когда речь идет о «запретных» темах – о табу. Что уж говорить о гинекологическом обследовании, которое для подавляющего большинства будущих медиков стало источником невероятного конфуза и крайнего смятения. Мы не понимали, как себя надо вести, хотя и видели, что пациентка также чувствует себя крайне неловко. Более того, обнаружив причину заболевания, мы не умели описать ее простыми и понятными словами, чтобы пациентка могла успокоиться и разобраться в ситуации. Кроме того, тогда большинство женщин почти ничего толком не знали о биологических процессах, связанных с их репродуктивными органами. В то время гораздо чаще, чем сегодня, на долю врачей выпадала задача просвещения пациентов во всем, что касалось сексуальных вопросов. Вместе с тем именно этому в медицинском институте студентов вообще не учили…

Вскоре, правда, многое изменилось, и важную роль в этом сыграло феминистское движение. Люди стали открыто обсуждать эмоциональные аспекты гинекологических обследований – ведь, как оказалось, для многих женщин они были унизительными, связанными с чувством неловкости и стыда, приводившими к нежеланию вновь идти к врачу… Возникло критическое отношение к вмешательству врачей в женское тело, к осуществлению абортов: заговорили о том, что женщины должны стать «хозяйками собственного тела». Накопившийся гнев привел, например, к публикации «черных списков» (врачей) и к другим видам протеста, и в результате гинекологи прислушались к мнению женщин. Администрация в медицинских учебных заведениях стала обращать внимание не только на то, чтобы все обучающиеся студенты могли искусно проводить гинекологические обследования, но и на то, чтобы они понимали, какие чувства вызывают у пациенток подобные физические контакты с обследующим врачом. При одной больнице даже появилась группа женщин, которые на добровольных началах предоставляли свои тела для медицинских целей; они, таким образом, благодаря личному участию стали не только объектами обследований, но и одновременно преподавателями‑практиками. Ключевым понятием стала «информация». Начала уходить в прошлое прежняя манера проведения обследований, ведь в соответствии с нею, пациенты были просто объектами, которых последними извещали о том, какие процедуры на основании полученных результатов решили провести врачи. Вместо этого были выработаны новые правила профессионального поведения врача, в которых особый упор делался на умение общаться с пациентами, в том числе и во время обследования. Вот небольшая, но важная деталь, иллюстрирующая эти изменения: рядом с гинекологическим креслом или с кушеткой, на которой врач производит обследование пациентки, отныне полагается держать ручное зеркало – чтобы пациентка, если она того захочет, могла наблюдать за действиями, производимыми при обследовании. Ведь для подавляющего большинства женщин это – уникальная возможность увидеть собственную шейку матки…

С той поры студентов и студенток медицинского факультета стали поощрять к тому, чтобы они на собственном теле проверяли свои познания в анатомии. На начальном этапе обучения существовал вводный курс в котором давались детальные письменные указания для самостоятельного обследования собственного организма. Из сексологической практики известно, что исследование собственного тела нередко оставляет самое сильное впечатление. Вот почему и мы в этой книге о женских половых органах рассказываем женщинам, как лучше всего получить подобный опыт. Предмет анатомии для нас будет лишь руководством для самостоятельного обследования. Если вы, уважаемая читательница, готовы последовать нашим советам, приглашаем ознакомиться с нашими разъяснениями ниже.

Если вы встанете перед зеркалом и посмотрите на собственный живот, вы сможете хорошо разглядеть волосяной покров в самой нижней его части. Волосы у женщин обычно растут треугольником, и лишь у немногих женщин небольшая «дорожка» из волос доходит до пупка (причем во время беременности эта дорожка иногда темнеет). Если форма волос на лобке ромбоидальная, это может свидетельствовать о слишком высоком уровне мужских половых гормонов в крови женщины. Возможно, вы сможете разглядеть в зеркале свой клитор, а из‑под больших половых губ могут немного выступать малые половые губы. Если положить руку на холм Венеры, то под эластичным слоем жировой ткани можно почувствовать лобковую кость.

А теперь лягте поудобнее на кровати или же сядьте в удобное мягкое кресло, в положение полулежа. С помощью ручного зеркальца вы сможете рассмотреть, в каких областях вашего низа есть волосяной покров. При обследовании половых губ вы, по‑видимому, заметите, что кожа на краях малых губ темнее, чем в других местах и что они немного сморщены. Дальше, уже сзади, видно отверстие ануса, и вы сможете сами убедиться, что и у женщин на срединной линии между влагалищем и анусом имеется небольшой рубчик («шов»). Если женщина уже рожала, она, скорее всего, обнаружит в этой области шрамы; вообще следы разрезов или разрывов промежности всегда остаются именно в этой области. Возможно, в вашем зеркальце уже виден и клитор, хотя чаще всего, чтобы его увидеть, нужно раскрыть малые половые губы.

Если развести в стороны большие половые губы, можно хорошо разглядеть малые половые губы и клитор. Вы увидите, что основание малых половых губ отделено от больших половых губ межгубной бороздкой, и наверняка заметите в ней некоторое количество выделений секрета сальных желез. В нижней ее части цвет слизистой оболочки может быть темно‑красным – главным образом потому, что так просвечивает цвет крови, через очень тонкий верхний слой кожи. Если двумя пальцами хорошо развести малые половые губы, подтянув их немного вверх, станет виден клитор с его крайней плотью и складками слизистой оболочки под ним. Именно эту область Джозефин Лаундс‑Севели называет короной. Направьте зеркальце несколько ниже, и если вам удастся как следует расправить малые губы (для чего на самом деле понадобились бы как минимум три руки), то можно увидеть маленькую треугольную область, сравнимую, в принципе, с головкой полового члена мужчины. Вот вы и нашли выход мочеиспускательного канала, а вот выходы желез Скина с каждой из его сторон, размером с булавочную головку, вам вряд ли удастся обнаружить – уж слишком они малы. При разведении малых половых губ вы заметите, что область между ними розовая, то есть не пигментирована. У женщин с белым цветом кожи разница не слишком велика, однако, чем темнее цвет кожи, тем разительнее контраст. Ниже находится вход во влагалище (зев). У девственниц можно различить круговую кожную складку (гимен). Если же у вас уже было хотя бы одно половое сношение, то девственная плева чаще всего будет представлять из себя обрывки ткани вокруг входа во влагалище. Если женщина уже рожала, тогда от девственной плевы в задней части уже, как правило, ничего не сохранилось (но там могут быть шрамы от разрывов или разрезов).

Пока это было чисто визуальное обследование ваших собственных половых органов. Теперь то же самое можно проделать с помощью осязания. Вы можете потрогать кончиками пальцев и различные типы кожи и слизистую оболочку, заодно определив, как различается чувствительность разных участков в этой области. Исследуя саму себя, вы сможете сфокусировать свое внимание на том, что ощущает ваш палец, а также какие ощущения он создает в том или ином месте, к которому прикасается.

Когда мы говорим о различиях в чувствительности, это не просто слова, а научно подтвержденные факты. В коже находится большое количество различных типов рецепторов – осязательных телец, и в паховой области, вокруг влагалища, они расположены неравномерно. Первый тип телец прикреплен к корню волоса. Вы, возможно, знаете, что кошки способны ориентироваться в пространстве, пользуясь рецепторами в собственных усах. Вот и в области, покрытой лобковыми волосами, вы способны почувствовать прикосновение прежде, чем собственно прикоснетесь к коже. Есть два других типа телец, регистрирующих прикосновение (они названы в честь Мейснера и Меркеля), которые находятся поблизости от холмика Венеры и больших половых губ. Тельца встречаются также в теле малых половых губ и в клиторе. Клитор же, в свою очередь, не имеет рецепторов для регистрации касания, однако в нем находятся тельца Пачини, способные реагировать на давление. Во внутренних губах находится относительное малое количество телец разных типов. В области около девственной плевы сосредоточены нервные окончания, способные регистрировать боль. В этой области регистрируется одна единственная осязательная характеристика – боль! Существует еще два типа телец (названных именами Руффини и Догиля‑Краузе), которые, судя по всему, регистрируют изменения температуры и которые, как считается, усиливают сексуальные ощущения. Они равномерно распределены по всей площади влагалища. На стенках внутри влагалища практически нет никаких тактильных рецепторов. Это, правда, отнюдь не означает, что женщина нечувствительна к прикосновениям к внутренней стенке влагалища. Но она чувствует это за счет мышц, окружающих влагалище, поскольку у них есть собственный механизм осязания. Мышца способна чувствовать, длинная она или короткая. В мышцах наших рук и ног эта способность самоощущения помогает нам сохранять равновесие.

Если вы продолжите обследовать саму себя с помощью прикосновений в области холмика Венеры и больших половых губ, то заметите, что лобковые волосы – зона первых ощущений. Попробуйте изменять степень давления и трения рукой. Можно почувствовать упругость небольшого слоя жировых тканей под поверхностью кожи, а также лобковую кость под нею. В жаркий день, вы заметите, что в этой области выступает пот: если понюхать руку, можно ощутить специфический аромат. В подмышках и в паху находятся потовые железы одного и того же типа, однако выделения каждой из них имеют свой аромат.

Дотронувшись кончиком пальца до клитора, вы можете оценить степень чувствительности этого крошечного участка тела. Чтобы коснуться обнаженной головки клитора, вам может понадобиться помочь себе другой рукой. Приятно ли вам касаться обнаженной головки клитора или нет? А крайней плоти? В следующий раз, когда вы испытаете сексуальное возбуждение, проверьте, изменилась ли их чувствительность. Продолжаем исследование. Под крайней плотью вы можете ощутить форму клитора. Проведите кончиком пальца по краю малых половых губ, прежде чем вернуться к средней линии. Чувствуете ли вы что‑нибудь, проводя пальцем вблизи от отверстия мочеиспускательного канала? А какие ощущения вы получаете от области, где находится девственная плева (или ее остатки)? Если вы пока не будете входить внутрь, а продвинете свой палец несколько дальше назад, вы достигнете того места, где сходятся обе малые половые губы, и у большинства женщин в этом месте находится небольшое углубление. Слизистая оболочка особенно тонкая и нежная в этой области, и немало жалоб на боли во влагалище фокусируются именно здесь. Дальше можно ощутить поперечную мышцу; она гарантирует твердость тазового дна между влагалищем и анусом. Если вы вновь понюхаете палец, аромат, скорее всего, будет отличаться от предшествующей пробы. Связано это с тем, что в этой области нет потовых желез, однако имеются слизистые железы, вырабатывающие необходимую смазку. Захотите ли вы включать анус в программу исследования собственного организма, решать вам.

А теперь давайте попробуем обследовать внутренность влагалища. Сразу после области плевы (или ее остатков) вы ощутите несколько мышечных слоев, которые поддерживают дно таза. Если вы женщина робкая, ваш палец, скорее всего, встретит сильное сопротивление, хотя первая круговая мышца (сфинктер) на самом деле не слишком мощна. При введении пальца глубже вы ощутите слева и справа две плотные мышцы, уходящие внутрь. Это так называемые бульбокавернозные мышцы, которые играют активную роль при коитусе. В годы сексуальной революции существовало немало кружков для женщин, в которых особое внимание уделяли упражнениям по развитию этих мышц, с целью усиления эротических ощущений.

Если ввести палец немного дальше внутрь и назад, можно нащупать самую мощную мышцу тазового дна, которая называется на латыни «леватор ани», то есть поднимающая задний проход. (При очень сильном воздействии, например, когда вам приходится противодействовать сильному позыву к дефекации, вы сможете ощутить, как все влагалище сократится, с заднего до переднего края.) Если вы попробуете ввести свой палец как можно дальше, вы минуете все мышцы, и за ними внутренняя поверхность окажется очень мягкой и привлекательной на ощупь. Ваш палец сможет легко продвинуться на пять сантиметров влево или вправо, к передней стенке или к задней. Одна из участниц группы женской терапии, которая регулярно собирается в Фонде Рутгера в Гронингене, даже сравнила это ощущение с тем, что испытывает женщина, когда впервые входит в бальную залу (эта дама, как выяснилось, ни разу прежде не проделывала подобного самообследования).

Мы будем теперь исходить из того, что вы способны управлять своими круговыми мышцами, а потому сможете свободно исследовать другие анатомические детали. Во‑первых, потрогайте стенки влагалища: если вы еще в детородном возрасте, на ощупь они будут бархатными, складчатыми. С наступлением климакса этот слой становится гораздо более гладким и тонким. Обычно вы легко можете дотронуться до передней стенки влагалища, а если начнете обследовать его по окружности, всюду обнаружите одинаковое строение. Если вы нажмете немного сильнее изнутри влагалища, в направлении к передней части, вы сможете потрогать собственную лобковую кость. Охватив ее указательным и большим пальцами, вы почувствуете, как она широка (что, кстати, может сильно варьироваться у разных женщин). В средней части вы нащупаете мясистую трубку проходящего там мочеиспускательного канала. Если надавить в этой области слишком сильно, появится неприятное ощущение. У некоторых женщин фрикции в этой области во время совокупления вызывают болезненные ощущения, а иногда они даже остаются на некоторое время после совокупления, напоминая аналогичные боли при цистите (воспалении мочевого пузыря). Если вы введете палец как можно дальше, следуя за мочеиспускательным каналом, и потом согнете его, то надавите на мочевой пузырь. Если он наполнен, у вас немедленно появится сильное желание его опорожнить. Немного выньте палец и попробуйте нажать в области позади лобковой кости. Именно здесь, как утверждает целый ряд людей, находится так называемая «точка Джи» (или «женская точка», или G‑spot, или зона Грефенберга – по имени немецкого врача, который в 1950 году сообщил о ее существовании).

Любая женщина знает, что ту часть шейки матки, которая заходит во влагалище, можно обнаружить глубоко внутри, у самого дна влагалища [37], однако в первый раз это окажется нелегкой задачей. Тем женщинам, кто использует в качестве противозачаточного средства ВМС (внутриматочную спираль), рекомендуется в первые несколько месяцев после установки спирали проверять по окончании каждой менструации, выступают ли ее кончики из шейки матки наружу. Именно это порой довольно трудно сделать без специального инструктажа, потому что шейка матки находится гораздо дальше, чем это представляет себе большинство женщин. После прохождения мышечного слоя у поверхности влагалище обычно загибается несколько назад, что‑то вроде формы буквы S, а это означает, что шейка матки находится скорее на одном уровне с анусом, чем с входом во влагалище. Однако как можно с уверенностью утверждать, что вы нащупали именно вход в матку? Поверхность шейки матки резко отличается на ощупь от внутренней поверхности влагалища: она не складчатая, а удивительно гладкая, и притом не мягкая, но плотная, даже твердая. Скажем более определенно: если в глубинах собственного влагалища женщина обнаружила что‑то, напоминающее ей кончик ее собственного носа, это означает, что она дотронулась до шейки матки. Если вы ожидаете, что прикосновение пальца к матке вызовет какие‑то ощущения, вы будете разочарованы. Шейка матки совершенно нечувствительна. Правда, движения самой матки можно ощутить. Слегка нажав на шейку матки, можно заставить матку немного «всколыхнуться» (особенно если проделать это не одним пальцем, а двумя, то есть чуть прихватив ими шейку матки), и тогда вы сами убедитесь, что этот внутренний орган, оказывается, может свободно перемещаться в брюшной полости. Если удастся, вы даже сможете сдвинуть матку вправо или влево на несколько сантиметров.

Большинство женщин слышали о так называемом «загибе матки», а потому, по‑видимому, знают, что у матки нет определенного, фиксированного положения. Это прежде считали, что какое‑то одно положение «правильное», а другие – «неправильные», однако эти представления уже устарели. Так, например, в Европе антефлексия (некоторое смещение верхней части матки к передней части тела) встречается гораздо чаще, а вот в Азии все обстоит наоборот: там больше женщин с ретрофлексией (то есть смещением верхней части матки в сторону спины). В старых медицинских учебниках обычно помещался целый список симптомов, которые якобы свидетельствуют о наличии у женщин загиба матки, однако сегодня в нем остались всего несколько незначительных недомоганий. Если врач во время гинекологического обследования обнаружит ретрофлексию, он может в принципе попытаться вручную вернуть матку в обычную позицию. Нередко попытка оказывается успешной, однако успех, скорее всего, окажется краткосрочным. Поэтому подобный способ лечения сегодня встречается редко.

Однако вернемся к прерванному самообследованию. Движение шейки матки можно ощутить, но за счет наличия нервов внутри брюшной полости. А это означает, что ощущение будет очень глубинным, утробным, так сказать. Для одних женщин оно крайне неприятно, другим оно нравится, особенно в состоянии повышенного эротического возбуждения. Яичники находятся глубоко в брюшной полости, так что сами вы до них добраться не сможете. Но врач иногда способен найти их, если этого требуют интересы обследования, и тогда женщина ощутит слабую, но неприятную боль. Возможно, она такого же сорта, как боль, которую испытает любой мужчина, если слегка сжать его яички…

Теперь осталось обследовать только заднюю стенку влагалища. Но очень трудно в достаточной степени согнуть свой палец, чтобы достать до нее. Здесь лучше использовать большой палец. Сквозь стенку влагалища можно нащупать область, окружающую прямую кишку. Возможно, в ней будут находиться фекалии, и в этом случае вас может удивить, насколько хорошо они прощупываются. Мочевой пузырь, влагалище и задний проход вообще плотно прилегают друг к другу. Если вы будете продолжать обследование, вам, возможно, удастся захватить собственный копчик между большим и указательным пальцем. Если вы захотите опять понюхать собственный палец, то, скорее всего, заметите, что аромат вагинальных выделений отличается от того, что вы ощущали прежде, у входа во влагалище.

Для самых любознательных существует еще одно медицинское обследование, а именно ректовагинальное исследование. Врачи прибегают к нему тогда, когда им требуется добраться как можно глубже, особенно в область позади шейки матки. Эта область поскольку она является самой нижней частью брюшной полости, и если в нее попала какая‑нибудь инфекция, то она становится своего рода поддоном. Если во время ректовагинального исследования женщина ощутит боль, это – важный сигнал о том, что в брюшной полости имеет место какой‑то нежелательный инфекционный процесс. Если указательный палец ввести во влагалище, а средний палец – в анус, между ними можно нащупать твердый поперечный слой мышц, который будут ускользать от захвата пальцами, однако вы и на этот раз не сможете не удивиться тому, насколько тонка на ощупь двойная слизистая оболочка – и вагинальной стенки и стенки толстой кишки. Именно в этой области часто возникает эндометриоз (см. с. 48).

Ну вот, собственно, и все – вы полностью обследовали собственное тело «там внизу». Кому‑то, наверное, покажется, что в этой главе слишком уж много внимания уделено гениталиям и слишком мало психологии: многие утверждают, что удовольствие у нас в голове, а не в паху. Смею полагать что, если вам удастся неторопливо разобраться в собственных анатомических ощущениях, это поможет вам лучше узнать себя и понять, что именно доставляет вам наибольшее удовольствие. До сих пор встречаются люди, считающие, что сексуальная сфера человека относится к тому, о чем лучше как можно меньше думать, что лучше полностью отдаться своему возлюбленному – тому человеку, которому вы безраздельно доверяете. Но мой совет вам все‑таки не игнорировать собственную анатомию. Поверьте, обладая информацией о строении вашего тела, вы обладаете властью над вашим оргазмом.

Сексологи в силу своей профессии сталкиваются с людьми, чье сексуальное развитие проходило нелегко. Таким пациентам часто советуют проделывать определенные упражнения, и многие совсем не против освоить что‑то новое. По ходу дела пациенты учатся понимать свое тело и постепенно осознают, что именно вызывало проблемы в сексе. Например, испытав боль при разрыве девственной плевы, женщина может начать бояться секса. Ей кажется, что любая близость сопряжена с болезненными ощущениями. В результате, она не может не только жить полноценной сексуальной жизнью, но даже пользоваться тампонами и посещать гинеколога. Изучив строение собственного организма и обнаружив, что на самом деле во влагалище можно безболезненно войти пальцем, она расслабляется и преодолевает свой страх боли. Преодолев страх, женщина сможет заниматься любовью и получать от этого удовольствие. Вот почему так важно знать строение своего организма.