Проведите подбор пар, пользуясь схемой вопрос (1, 2, 3...) - ответ (А, Б, В...)

На следующие вопросы дайте один или несколько ответов.

43. У больного при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) обнаружены признаки бронхообструктивного синдрома. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести фармакологическую пробу с использованием:

A. фенотерола (беротека*);

Б. сальбутамола;

B. беклометазона (бекотида*);

Г. теофиллина;

Д. ипратропии бромида (атровента^*).

44. Больной В., 36 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой. ОФВ₁ составляет 65 % от должных величин. Предпочтительная лечебная тактика включает в себя применение:

A. ИГК в суточной дозе 200-1000 мкг;

Б. эуфиллина внутрь;

B. ингаляционных β₂-адреномиметиков длительного действия;

Г. пероральных глюкокортикоидов;

Д. блокаторов кальциевых каналов.

45. Плевральный выпот можно наблюдать при:

A. пневмонии;

Б. компенсированном стенозе устья аорты;

B. системной красной волчанке;

Г. туберкулёзе;

Д. гипертонической форме хронического гломерулонефрита.

46. Транссудат в плевральной полости характерен для:

A. системной красной волчанки;

Б. мезотелиомы плевры;

B. пневмонии;

Г. нефротического синдрома;

Д. хронической сердечной недостаточности.

47. На экссудативный характер плевральной жидкости указывают:

A. положительная проба Ривальты;

Б. плотность жидкости 1030;

B. лейкоциты 5x109;

Г. белок 60 г/л (6%%);

Д. отношение лактатдегидрогеназа (ЛДГ)'плевральная жидкость/ЛДГсыворотка = 0,4.

48. На экссудативный характер выпота указывают:

A. наличие мезотелиальных клеток;

Б. мутный характер жидкости;

B. удельный вес 1018;

Г. содержание белка 4%;

Д. отрицательная проба Ривальты.

49. Для клинической картины плеврита характерно:

A. выслушивание шума трения плевры при массивном плевральном выпоте;

Б. исчезновение пространства Траубе при левостороннем плевральном выпоте;

B. уменьшение болей в грудной клетке при трансформации сухого плеврита в экссудативный;

Г. усиление бронхофонии при наличии экссудата;

Д. смещение средостения в здоровую сторону.

50. У 65-летнего больного, курильщика с 30-летним стажем, перенесшего 3 года назад инфаркт миокарда, постепенно стала нарастать одышка, выявлено наличие плеврального выпота с двух сторон при отсутствии болей в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализах крови. Наиболее вероятной причиной появления выпота является:

А. постинфарктный синдром Дресслера;

Б. пневмония;

В. рак лёгких;

Г. хроническая сердечная недостаточность;

Д. хроническая обструктивная болезнь лёгких.

51. При проведении плевральной пункции следует помнить, что:

A. за один раз не рекомендуется эвакуировать более 1500 мл жидкости;

Б. вмешательство выполняют в положении больного на боку;

B. пункционную иглу вводят по верхнему краю ребра;

Г. вмешательство всегда проводят под ультразвуковым наведением;

Д. наиболее частым осложнением при пункции правой плевральной полости является повреждение печени.

52. У больного, страдающего неходжкинской лимфомой средостения, отмечено появление и быстрое нарастание выпота в левой плевральной полости. При пункции получена мутная жидкость молочно-белого цвета. Наиболее вероятной причиной является:

A. транссудация плазмы из-за нарастания хронической сердечной недостаточности;

Б. транссудация плазмы из-за нефротического синдрома;

B. эмпиема плевры;

Г. хилоторакс в результате прорастания опухолью грудного лимфатического протока;

Д. метастазирование лимфомы в плевру.

53. Оптимальной тактикой лечения плеврального выпота следует считать:

A. хирургическое лечение при эмпиеме плевры;

Б. внутриплевральное введение антибактериальных препаратов во всех случаях выпота;

B. назначение противокашлевых препаратов;

Г. отказ от проведения антибактериальной терапии до установления возбудителя;

Д. назначение комбинации антибактериальных препаратов с глюкокортикоидами во всех случаях.

54. У больной 46 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, остро возникла одышка, лихорадка, кровохаркание и появились боли в грудной клетке. При обследовании выявлен плевральный выпот, расцененный на основании лабораторных исследований как экссудат. Содержание глюкозы в плевральном выпоте <3,3 ммоль/л. Наиболее вероятно, что у больной:

А. сахарный диабет;

Б. инфаркт лёгкого;

В. синдром Мейгса;

Г. саркоидоз;

Д. туберкулёз.

55. Причинами развития хронического лёгочного сердца могут быть:

A. ХОБЛ;

Б. ТЭЛА рецидивирующего течения;

B. болезнь Бехтерева;

Г. первичная лёгочная гипертензия;

Д. митральный стеноз.

56. В развитии хронического лёгочного сердца выделяют следующие механизмы:

A. генерализированная гипоксическая вазоконстрикция в лёгких вследствие альвеолярной гиповентиляции (генерализированный рефлекс Эйлера-Лильестранда);

Б. повышение выработки вазодилатирующих субстанций (простациклин, эндотелиальный расслабляющий фактор и др.);

B. увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехоламинемии, вызванной гипоксемией;

Г. увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на хроническую гипоксемию;

Д. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У больного, 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 88 в минуту. Печень, селезёнка не увеличены. Отёков нет.

Какие инструментальные методы могут подтвердить наличие у больного осложнения основного заболевания - лёгочного сердца:

A. бронхоскопия;

Б. исследование функции внешнего дыхания;

B. электрокардиограмма (ЭКГ);

Г. определение газового состава крови;

Д. эхокардиография (ЭхоКГ).

58. На ЭКГ возможно выявить характерные для хронического лёгочного сердца:

A. увеличение амплитуды зубца Р, наиболее выраженные в отведениях II, III, aVF (P-pulmonale);

Б. отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо;

B. признаки блокады правой ножки пучка Гиса;

Г. Svl,+Rv5, v6 >35 мм;

Д. R vl, + Sv5, v6 >=10,5 мм.

59. Рентгенологическими признаками лёгочной гипертензии у пациента могут служить:

A. повышение воздушности лёгочной ткани;

Б. расширение правой нисходящей ветви лёгочной артерии;

B. усиление пульсации сосудов в корне лёгкого и ослабление - на периферии;

Г. увеличение правых отделов сердца;

Д. выбухание конуса лёгочной артерии.

60. Больной, 65 лет, предъявляет жалобы на постоянную одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение 30 лет он страдает бронхиальной астмой тяжелого течения, длительно получает системные глюкокортикоиды. При физическом обследовании: в лёгких ослабление дыхания, над всей поверхностью выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС - 86 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень увеличена, выступает на 2 см от края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Отёки голеней и стоп. ПСВ и ОФВ₁ - 50 % от должных. Какие ЭхоКГ признаки будут свидетельствовать в пользу формирования хронического лёгочного сердца у данного больного:

A. расширение полостей правого предсердия и желудочка;

Б. толщина передней стенки правого желудочка 1,1 см;

B. давление в лёгочной артерии 50 мм рт.ст.;

Г. акинез передней стенки левого желудочка;

Д. регургитация на трехстворчатом клапане.

61. Следующие утверждения справедливы для данного пациента:

A. недостаточность кровообращения развивается по правожелудочковому типу;

Б. амплитуда зубцов Р в отведениях II, III, aVF увеличена;

B. ствол и крупные ветви лёгочной артерии расширены;

Г. венозное давление снижено;

Д. выбухание третьей дуги по левому контуру сердца на рентгенограмме.

62. У больной 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения, остро возникли одышка, слабость, появились боли в грудной клетке. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Частота дыхания - 30 в минуту. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС - 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. На рентгенограмме - высокое стояние диафрагмы и обеднение лёгочного сосудистого рисунка справа. На ЭКГ - резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении. При двукратном определении тропонина Т - результат отрицательный. D-димер положительный. Наиболее вероятный диагноз у данного больного:

A. инфаркт миокарда;

Б. тромбоэмболия лёгочной артерии;

B. расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;

Г. напряженный пневмоторакс;

Д. альвеолярный отёк лёгких.

63. Для уменьшения выраженности лёгочной гипертензии при лечении больных лёгочным сердцем применяют:

A. оксигенотерапию;

Б. сердечные гликозиды;

B. антагонисты кальция;

Г. простагландины и антагонисты рецепторов эндотелина;

Д. ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.